慢性危重症人工气道管理——管道选择、气囊管理、拔管

一
管道功能 特征与更换选择
何谓慢性危重症：CCI-chronic critical illness
Girard and Raffin in 1985 提出
post intensive care unit (post-ICU) syndrome
Definition
>8 days in an ICU with 1 of 6 以下任何一项：
prolonged acute mechanical ventilation,
tracheotomy,
stroke,
traumatic brain injury,
sepsis,
or severe wounds
or >14 days in ICU with organ dysfunction
慢性危重症CCI人工气道特点
A
历经重症阶段患者气管切开几率高
B
恢复缓慢，人工气道留置时间长
C
吞咽障碍、肺部感染、营养不良、ICU-AW等并发症多
人工气道
人工气道 管理规范众多

人工气道的优点
a, 经上呼吸道置入气管或直接置入气管所建立的人工通道
b, 为气道的有效引流、通畅、机械通气、治疗肺部疾病提供条件
c, 纠正缺氧状态，改善通气功能
人工气道的目标

• 保持呼吸道的持续通畅 ;
• 维持人工气道的功能;
• 预防可能引起的并发症 ;
  

人工气道管理内涵


人工气道分类
上人工气道：口咽气道、鼻咽气道
下人工气道：气管插管、气管切开




气管切开与气管插管
气管插管类型特点


气管切开
管腔较大、导管较短，因而气道阻力及通气死腔较小
有利于气道分泌物的清除，降低VAP的发生率


早期选择气管切开，可以减少机械通气天数和ICU住院天数，降低VAP的发生率，改善预后。
短期内不能撤除人工气道的患者，应尽早选择或更换为气管切开。
气管切开与插管的缺点

气切套管有哪些？

•有囊型
•普通型
•有孔型
•内管（带孔&不带孔）
•声门下吸引型
•发音阀
•套管更换配件

气流方向变化


相关套管介绍







二
气囊管理
气囊充放气
气囊压力监测
气囊上滞留物清除
气囊种类
气囊的好处
保持声门以下的 气道封闭，防止漏气和误吸
保证 正压通气的有效完成



气囊充气放气的选择

气囊充气方法与压力监测






气囊压力监测
当气囊压超过30cmH2O时，黏膜毛细血管血流开始减少，
当气囊压超过50cmH2O时，血流完全被阻断
维持套囊压力 25-30cmH2O既可有效 封闭气道，又不高于
气管黏膜毛细血管灌注压，可预防气道黏膜缺血性损伤及气管食管瘘等并发症，减少呼吸机相关性肺炎的发生
研究显示注气后4h气囊压力已开始下降，注气后 6h气囊压力已明显下降，大多数需要补气至正常上限值
机械通气指南建议，每天检测套囊压力 3次，将人工气道套囊内压力保持在25-30cmH2O









来源： 珠江康复