精神科病房不让抽烟后，暴力事件真的会增加？

问题：精神科病房的一些工作人员担心，禁烟后病房内的躯体暴力事件将会增加。这一观点对禁烟政策的推进构成了阻碍。事实是否真的如此？
发现：本项中断时间序列分析研究显示，英国一所大型精神卫生机构在启动全面禁烟政策后，病房内的躯体暴力事件减少了39%，其中针对工作人员的暴力事件减少了47%。

启示：工作人员针对暴力事件的担忧可能阻碍禁烟政策的推进，而禁烟政策应被视为精神科减少暴力的一个管理组分。



禁烟政策具有重要的公共卫生意义；对于精神障碍患者而言，其意义甚至超出一般人群。目前，很多精神科病房正在试图推行禁烟政策，但一些工作人员认为，吸烟对于精神障碍患者的意义并不简单，而禁烟甚至可能造成病房躯体暴力事件的增加，可能是针对工作人员的，也可能是针对其他病友的。上述观念对禁烟政策的推进构成了阻碍。

事实是否真的如此？英国的一组研究者开展了一项中断时间序列分析，旨在评估全面禁烟政策对于英国一所大型精神卫生机构躯体暴力事件发生率的影响。本项研究于6月14日在线发表于《柳叶刀·精神病学》（最新影响因子 11.588）。

研究方法
研究者将目光聚焦于南伦敦及Maudsley国民保健服务信托基金（SLaM）的住院病房；该精神科机构下属4个医院，50个病房，800张病床，覆盖约110万人。2008年，SLaM开始推行室内禁烟政策，患者仅可在陪伴下于病房花园短时间吸烟。2014年7月，每个病房的监护吸烟时间平均为2小时23分钟。2014年10月1日起，该机构四所医院启动全面禁烟政策，而各项准备工作于此前12个月内逐步开展。

研究者探讨了全面禁烟30个月前（2012年4月1日）至12个月后（2015年9月30日）这一时段内病房躯体暴力事件的发生情况，使用拟泊松广义加性混合模型计算了上述事件的月发生率，并对禁烟政策启动前后进行了比较。研究主要转归为每月躯体攻击事件的总数，次要转归分别为患者针对工作人员及针对其他患者的攻击事件数量。

研究结果

2012年4月1日至2015年9月30日之间，研究点共发生了4550起躯体攻击事件，其中225起（4.9%）与吸烟相关。调整时间、季节倾向及关键混杂因素（性别、年龄、精神分裂症及相关障碍等）后发现，在实施全面禁烟政策之后：

▲ 病房躯体暴力事件的发生率下降了39%（发生率比值比[IRR], 0.61, 95% CI 0.53–0.70; p<0.0001）。

▲ 患者针对工作人员的攻击减少了47%（0.53, 0.44–0.63; p<0·0001），针对其他患者的攻击减少了15%（0.85, 0.80–0.92; p<0.0001）。

讨论

调整混杂因素后发现，引入全面禁烟政策后，该大型精神科机构病房躯体攻击事件的数量显著减少，而其中针对工作人员者的下降幅度大于针对其他患者的幅度。上述结果与既往一些研究一致。

精神科机构及政策决策者需重视这一观点，即吸烟有助于预防病房暴力。工作人员经常将烟草戒断症状与精神症状相混淆；尼古丁的半衰期约为2小时，导致戒断症状出现得很快，包括不安、易激惹及试图找机会吸烟的先占观念。戒断期间吸烟似乎可以使患者安静下来，进而被误读为吸烟具有治疗效应，对于预防激越是必需的。通过替代治疗及患者教育，我们有望在此方面为患者提供必要的支持。

针对暴力事件的担忧可能阻碍禁烟政策的推进，而资源充足的禁烟政策应被视为精神科减少暴力的一个管理组分。

文献索引：Robson D, et al. Effect of implementation of a smoke-free policy on physical violence in a psychiatric inpatient setting: an interrupted time series analysis. Lancet Psychiatry. Published Online June 14, 2017. http://dx.doi.org/10.1016/S2215-0366(17)30209-2

来源：广东同华心理医院