患者拒绝打留置针，护士你该怎么办？

  尽管外周静脉留置针已在临床推广使用多年，但仍有那么几个患者就是喜欢打一次性头皮钢针，有时候责任护士也拿他们没办法。之前曾看到某护理平台讨论过“患者拒绝使用留置针，护士你怎么办？”的话题。细读文末留言，当患者不愿选择留置针时，护士们的态度是这样：


  可见，当患者拒绝打留置针时，有些护士对患者的拒绝是表示默认的。
  其实，笔者对于某些经解释仍不愿意选择留置针的患者，有时候也是听之任之，但有时候仍想去说服那些有适应症的患者打留置针，每当有患者最终愿意听从你的建议而选择打留置针时，心里还是挺有成就感的。最近，笔者就遇到这样一位患者，现将与患者的沟通过程分享如下：

患者拒绝打留置针，如何说服他？

【倪大爷，今年78岁，是一位地地道道的老农民。2020年2月17日，倪大爷因“鼻咽癌”收住入院。刚住院那会，责任护士也曾建议他留置一根颈内静脉导管或PICC，但他就是不愿意。没办法，后来责任护士给他打了浅静脉留置针，想不到的是才留了一天就非要护士拔了，他说宁愿每天扎一针。转眼住院快满一个月了，3月16日那天，我与责任护士小A一起上责班，心里想着倪大爷估计还得再住半个月才能出院，要不再去动员一下看能否给他打个留置针。】
小A说：“倪大爷性格很固执，估计是不会答应的，要不你去试试，看他会不会同意让你打。”我端着注射盘走到倪大爷病床边，说：“倪大爷，我给你打个留置针吧，你每天打针很痛的。”果然，话音刚落，倪大爷就一口拒绝打留置针。我问及原因，倪大爷表示：“做放疗时要脱衣服，打了留置针会不方便，容易勾到留置针。”在了解了情况后，我劝说倪大爷：“那我给你固定得牢一点就是了，你不用担心的。”我看倪大爷不再发声，是那种既不答应也不完全拒绝的样子。
这时，我就边与倪大爷聊天边在他的左前臂找了一条静脉，准备进针前我让他把头转向另一侧，然后就给他打上了留置针。我边固定边告诉倪大爷，我会把留置针固定得牢一点，让他放心。就这样，这枚留置针从3月16日留到了22日。22日那天输液滴速有点慢，责任护士拔了又重新留了一针，这一次一直留到30日出院那天才拔。这样算来，倪大爷在住院的最后半个月就扎了2针，中间再也没有提出要拔了留置针改打一次性钢针的要求。

  有时候，患者拒绝打留置针也有他们的理由，只要我们是为了患者着想，把患者的利益放在第一位，当他们真正感受到留置针的好处时，他们也会更加信任和配合护理工作。就像倪大爷提出的留置针容易滑脱的理由，如果固定妥当，留置期间没有滑脱，在再次留置时他就没有再拒绝。当然，具体问题还得具体分析，因为留置针并不适合所有的患者，对于那些静脉条件实在不好的患者，如果治疗需要还是要建议患者留置CVC、PICC等。

【留置针可以留几天？如何解释？说好的能留3天，为什么留了一天就肿了？。。。】

相信大家一定遇到过这些问题，不知道大家又是怎样向患者做出解释的？
说实话，关于留置针留置时间，各家医院甚至各个科室的标准也不同，有些参照的是我国卫计委发布的行业标准，有些参照的是美国INS的静脉治疗标准。
通常情况下，笔者是这样向患者解释的：留置时间要看具体情况，一般情况下可以留置3~4天（参照中国标准），如果没有红肿热痛，输液滴速也顺畅，也可以适当多留几天（参照美国标准），但如果有问题时一定要随时报告护士，及时处理。


需要注意的是，打了留置针也不是万事大吉，留置期间一定要加强评估，发现有渗血、敷贴卷边、输液滴速减慢等情况，责任护士一定要及时进行处理，如果并发输液外渗、静脉炎等，及时进行对症处理，如贴个水胶体透明贴。


打了留置针，患者该怎样保护？


现将留置针留置期间的宣教总结如下，欢迎分享给科室的小伙伴们作为患者宣教用：
三勿：

• 切勿进行剧烈运动。
• 切勿转动肝素帽。
• 切勿松开安全夹。
  

五观察：

• 观察穿刺局部有无红肿热痛：留置期间有任何不适，都要及时报告。
• 观察贴膜固定是否牢固：如有渗液、渗血、贴膜卷边时，及时通知护士换敷贴。
• 观察穿刺部位是否清洁干燥：建议洗澡时用保鲜膜包裹防进水，透明敷贴虽有防水功能，切勿浸泡水中。
• 观察导管是否有回血：告知患者见回血切勿紧张，输液毕可有血回流至延长管，一般情况下对血管和输液没有影响。
• 观察留置针管壁上是否有气泡：偶然可见气泡附着，不用紧张，微量气泡不会造成空气栓塞。
  

七注意：

• 留置针打在上肢时，避免上肢下垂。
• 打在前臂部位时常做手部伸握动作，打在手背时则要减少活动。
• 留置针局部可以热敷等以促血液循环，增加血管弹性。
• 穿衣先穿打针侧，脱衣后脱打针侧。
• 输液毕可稍按摩四肢末梢血管，轻搓手背，促进血液回流。
• 留置时间一般为3~4d，但有红肿疼痛等不适需要随时拔针，如果滴速正常、没有特殊不适，护士评估后可以适当延长留置时间。
• 拔针后需按压：5min~10min，按压时不要揉搓打针部位。
  

参考文献：[1]郑慧飞. 图文健康宣教单对BD 留置针使用时效的影响. 当代护士，2019，26（23 中旬）.
[2]美国静脉输液护理学会制定.2016年修订版《输液治疗实践标准》.[3]钟华荪，李柳英.《静脉输液治疗护理学》.人民军医出版社.