摘 要
在很多的患者发生跌倒以后,护士们总是需要进行原因分析,而体位性低血压这一条总会出现在其中,虽然体位性低血压肯定能造成跌倒的发生,那么发生跌倒的原因可不一定是体位性低血压,下面来看看这个临床案例。
案例回顾
早上六点半15病房内突然发生大声呼救,值班护士小王赶紧跑过去,看见15床病人正瘫坐在地上,家属在旁边拽着手臂,但是患者双腿无力不能动弹,护士小王赶紧帮忙进行扶到床上,同时生命体征的测量,血压86/45mmHg,患者出了一身虚汗,测血糖6.8mmol/L,立刻进行汇报医生,医生立刻医嘱开通两路静脉通路进行扩容,同时对电解质、血常规、心肌酶谱等进行急查检验,护士遵医嘱进行补液治疗,经查患者电子病历,发现患者前一日患者血钾水平过高,所以医生里脊调整补液方案,改为为碳酸氢钠、极化液、乳酸钠溶液等,半小时后患者情况好转,血压上升,恢复至正常。
那么患者为什么会跌倒?难道真的是体位性低血压?
答案或许并不是,原因如下:
1. 从家属的回复来看,家属在患者起床之前将床摇高,慢慢为其穿衣,协助坐位穿裤等,已经有了一个相对缓慢且过渡的从平卧到站立的过程。
2. 而且据家属回忆,患者当时应答正确、神志清楚,本来准备去厕所进行洗漱,走到半路才说腿发软,进而瘫坐在地。
虽然发生前患者血压无法测得,而后血压测得确实偏低,但是经过我们的仔细查找,却发现患者此次跌倒却另有原因。
真正的原因是患者的血钾浓度过高—高钾血症。
在事情发生前一天,患者的血钾为6.1mmol/L,主管医生已经给予利尿排钾等积极处理,早上6点刚复查了血电解质,结果还没有出来,患者却先出现了症状。在发生跌倒后,医生急查的电解质中,血钾浓度依然在5.5mmol/L,不排除在跌倒时有血钾浓度过高的情况发生,而恰恰早上6点的血标本因为不是急查,所以进行常规送检(7:30),而后结果提示血钾为6.8mmol/L,也就是说在患者跌倒的时间段患者的血钾水平超高。
正常血钾值为:3.5mmol/L-5.5mmol/L,那么血钾偏高会对患者有什么影响?
轻度高钾仅有疲乏无力、行走困难、肌张力减退、腱反射减弱,尚未影响呼吸肌及心血管功能,血钾不超过6mmol/L,若能去除病因,预后尚可。中重度高钾血症(血钾>6.5mmol/L,)如不能及时纠正处理则可出现猝死发生。
万幸,经过及时的抢救处理,患者生命体征平稳,后复查电解质血钾浓度也降至正常,但是此次案例却是给我们敲响了警钟。
1.、防跌倒安全宣教的重要性
患者为年龄偏大患者,且有多种基础疾病,Morse评分≥45分,属于高危跌倒患者,责任护士进行安全宣教时,做好防跌倒健康宣教,同时床头悬挂防跌倒标识,最重要的是在术后教会家属进行“起床叁部曲”,即半卧—坐—立进行过渡,能有效的增强患者的起床安全性。反思本次案例中,责任护士发现患者血钾水平偏高,应该加强患者及家属的安全宣教,做好预见性护理的相关措施,比如高血钾后患者可能出现四肢发软无力等不适症状,让患者和家属在思想意识上能够引起足够的重视,减少跌倒发生的可能性。
2.病情变化的观察连续性
责任护士对于患者的病情观察需要非常及时,而且必须连续进行,将重点患者的病情变化进行重点交接,也是目前科室正在做的事情。该患者前一日血钾浓度过高,医生已经处理,责任护士已经进行护理记录单详细记录,而且做好交接,掌握患者的重点情况,才能为患者的抢救赢得时机,病情得以控制并好转。反思本次案例,责任护士应该将患者的血钾高的情况进行群内公布,最好将危急值的照片公布于科室医护微信群内,这样才能足够引起医护的重视,同时做好患者病情观察的连续性,做好对血钾高患者的后续处理结果的监测,真正做到治疗有效,也能减少这类本不该发生的事件。
3.护士急救意识的培养
虽然在我们科室,抢救病人不常见,但是对于护士的急救意识的培养却一直在进行,该护士为中年资护士,是应急小组成员,急救意识较强,同时事件发生当天早班护士的到场也为抢救工作增添一个帮手,抢救车正好在病房内,所有物品一应俱全提高抢救工作的效率。事后,对科内年轻护士进行案例讨论、分析和总结,认为在患者血钾高时,责任护士应该积极做好心电监护、降低血钾等治疗手段,保证患者的电解质平衡,提高护士对风险的预见性应对措施,本次案例也是年轻护士学习的一次好机会,通过对真实案例的思考、分析,让大家知晓高钾血症的危害性,避免下次出现相同情况,能够反应迅速、积极配合抢救。
4.家属陪护的重要性
该事件发生的时间点正好是早上6点,很多患者家属前往食堂进行打饭,而此刻夜班护士则需要不停穿梭在病房进行工作,所以家属的陪护非常重要,幸亏当时家属拉了一把,才使患者缓慢瘫倒在地,如果此刻家属缺席,那么后果不堪设想。所以对每一位患者家属的陪护制度进行宣教非常重要,关键时刻家属给力,为患者安全添保障。
综上所述,这是一例高钾血症引起的患者跌倒事件,通过对患者纠正酸中毒、降低血清钾浓度等处理,下午复查时,患者血钾水平正常,身体状态恢复。
患者的病情变化是一个动态连续的过程或者称为“因果关系”,所以在工作中我们还需要重视这个“因”,才能避免“果”的发生,如果在前一天医生做好利尿排钾的处理后,进而及时做一个血电解质标本的检测,如果数值正常则病情平稳、处理有效,如果数值仍然偏高,咱们再进行后续治疗处理,直到患者的血钾水平处在正常值范围内,这样也能避免了高钾血症导致跌倒事件的发生。
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