发生意外跌倒，原因又是体位性低血压？

摘 要

在很多的患者发生跌倒以后，护士们总是需要进行原因分析，而体位性低血压这一条总会出现在其中，虽然体位性低血压肯定能造成跌倒的发生，那么发生跌倒的原因可不一定是体位性低血压，下面来看看这个临床案例。



案例回顾




早上六点半15病房内突然发生大声呼救，值班护士小王赶紧跑过去，看见15床病人正瘫坐在地上，家属在旁边拽着手臂，但是患者双腿无力不能动弹，护士小王赶紧帮忙进行扶到床上，同时生命体征的测量，血压86/45mmHg,患者出了一身虚汗，测血糖6.8mmol/L,立刻进行汇报医生，医生立刻医嘱开通两路静脉通路进行扩容，同时对电解质、血常规、心肌酶谱等进行急查检验，护士遵医嘱进行补液治疗，经查患者电子病历，发现患者前一日患者血钾水平过高，所以医生里脊调整补液方案，改为为碳酸氢钠、极化液、乳酸钠溶液等，半小时后患者情况好转，血压上升，恢复至正常。


那么患者为什么会跌倒？难道真的是体位性低血压？
答案或许并不是，原因如下：


1. 从家属的回复来看，家属在患者起床之前将床摇高，慢慢为其穿衣，协助坐位穿裤等，已经有了一个相对缓慢且过渡的从平卧到站立的过程。


2. 而且据家属回忆，患者当时应答正确、神志清楚，本来准备去厕所进行洗漱，走到半路才说腿发软，进而瘫坐在地。


虽然发生前患者血压无法测得，而后血压测得确实偏低，但是经过我们的仔细查找，却发现患者此次跌倒却另有原因。


真正的原因是患者的血钾浓度过高—高钾血症。
在事情发生前一天，患者的血钾为6.1mmol/L,主管医生已经给予利尿排钾等积极处理，早上6点刚复查了血电解质，结果还没有出来，患者却先出现了症状。在发生跌倒后，医生急查的电解质中，血钾浓度依然在5.5mmol/L,不排除在跌倒时有血钾浓度过高的情况发生，而恰恰早上6点的血标本因为不是急查，所以进行常规送检（7:30）,而后结果提示血钾为6.8mmol/L,也就是说在患者跌倒的时间段患者的血钾水平超高。

正常血钾值为：3.5mmol/L-5.5mmol/L,那么血钾偏高会对患者有什么影响?

轻度高钾仅有疲乏无力、行走困难、肌张力减退、腱反射减弱，尚未影响呼吸肌及心血管功能，血钾不超过6mmol/L,若能去除病因，预后尚可。中重度高钾血症（血钾>6.5mmol/L,）如不能及时纠正处理则可出现猝死发生。

万幸，经过及时的抢救处理，患者生命体征平稳，后复查电解质血钾浓度也降至正常，但是此次案例却是给我们敲响了警钟。

1.、防跌倒安全宣教的重要性               
患者为年龄偏大患者，且有多种基础疾病，Morse评分≥45分，属于高危跌倒患者，责任护士进行安全宣教时，做好防跌倒健康宣教，同时床头悬挂防跌倒标识，最重要的是在术后教会家属进行“起床叁部曲”，即半卧—坐—立进行过渡，能有效的增强患者的起床安全性。反思本次案例中，责任护士发现患者血钾水平偏高，应该加强患者及家属的安全宣教，做好预见性护理的相关措施，比如高血钾后患者可能出现四肢发软无力等不适症状，让患者和家属在思想意识上能够引起足够的重视，减少跌倒发生的可能性。


2.病情变化的观察连续性               
责任护士对于患者的病情观察需要非常及时，而且必须连续进行，将重点患者的病情变化进行重点交接，也是目前科室正在做的事情。该患者前一日血钾浓度过高，医生已经处理，责任护士已经进行护理记录单详细记录，而且做好交接，掌握患者的重点情况，才能为患者的抢救赢得时机，病情得以控制并好转。反思本次案例，责任护士应该将患者的血钾高的情况进行群内公布，最好将危急值的照片公布于科室医护微信群内，这样才能足够引起医护的重视，同时做好患者病情观察的连续性，做好对血钾高患者的后续处理结果的监测，真正做到治疗有效，也能减少这类本不该发生的事件。

3.护士急救意识的培养               
虽然在我们科室，抢救病人不常见，但是对于护士的急救意识的培养却一直在进行，该护士为中年资护士，是应急小组成员，急救意识较强，同时事件发生当天早班护士的到场也为抢救工作增添一个帮手，抢救车正好在病房内，所有物品一应俱全提高抢救工作的效率。事后，对科内年轻护士进行案例讨论、分析和总结，认为在患者血钾高时，责任护士应该积极做好心电监护、降低血钾等治疗手段，保证患者的电解质平衡，提高护士对风险的预见性应对措施，本次案例也是年轻护士学习的一次好机会，通过对真实案例的思考、分析，让大家知晓高钾血症的危害性，避免下次出现相同情况，能够反应迅速、积极配合抢救。
4.家属陪护的重要性               
该事件发生的时间点正好是早上6点，很多患者家属前往食堂进行打饭，而此刻夜班护士则需要不停穿梭在病房进行工作，所以家属的陪护非常重要，幸亏当时家属拉了一把，才使患者缓慢瘫倒在地，如果此刻家属缺席，那么后果不堪设想。所以对每一位患者家属的陪护制度进行宣教非常重要，关键时刻家属给力，为患者安全添保障。

综上所述，这是一例高钾血症引起的患者跌倒事件，通过对患者纠正酸中毒、降低血清钾浓度等处理，下午复查时，患者血钾水平正常，身体状态恢复。
患者的病情变化是一个动态连续的过程或者称为“因果关系”，所以在工作中我们还需要重视这个“因”，才能避免“果”的发生，如果在前一天医生做好利尿排钾的处理后，进而及时做一个血电解质标本的检测，如果数值正常则病情平稳、处理有效，如果数值仍然偏高，咱们再进行后续治疗处理，直到患者的血钾水平处在正常值范围内，这样也能避免了高钾血症导致跌倒事件的发生。