别把颈椎病不当病，发作起来痛不可耐

  颈椎病是因颈椎间盘组织退行性变及其继发性改变累及周围组织结构（神经根、脊髓、椎动脉、交感神经等）并出现相应临床表现。过去称颈肩综合征、颈椎综合征，现在我国一律称颈椎病。是老年人的一种常见病、多发病。

【颈椎病的病因】1、外因
多见于颈部损伤、慢性积累性劳损，尤其在工作中的不良姿势和疲劳，均可为重要原因。

2、内因
先天性骨关节结构畸形，先天颈椎椎管狭窄，是颈椎病的前置因素，如果在胚胎或发育过程中，椎弓根过短，椎管的矢状径小于正常值（14～16mm），即使在诱因作用下，颈椎出现轻微的退行性变，都可引起严重的颈椎病症状。
3、继发性因素
继发性因素主要指颈椎发生退行性改变后，引起邻近结构的相应改变及功能紊乱，颈椎间盘变性突出后，刺激颈椎椎体骨质增生，随后造成颈椎小关节脱位或错位，黄韧带肥厚，使脊髓、椎动脉、神经根、交感神经受压或刺激，甚至食管也可受压迫。

【分型及临床表现】
1、颈型颈椎病
表现为颈部疼痛，放射到枕顶或肩部，头颈活动受限，疼痛一侧严重者头偏向一侧，患者常用手托住下颌以缓解疼痛。检查时可见，颈项肌痉挛，一侧或双侧有压痛点，头颅拒绝活动。
2、神经根型颈椎病
此型占颈椎病的60%～70%，表现为颈、肩、臂部疼痛和胀痛，有时放射至前臂和手尖，颈部有定位压痛。
3、脊髓型颈椎病
表现为一侧或两侧下肢麻木、发沉、并行走不稳，行走时有踏在棉花上的感觉，胸部和腰部有束带感，以后出现上肢麻木、疼痛、手无力、持物不稳、重者行走困难，甚至四肢瘫痪，二便失禁或尿潴留。

4、椎动脉型颈椎病
表现为与颈活动有关的眩晕，在颈部伸或旋转时突然出现，伴恶心、耳鸣、头痛、严重者可突然摔倒，但神志清楚。
5、交感神经型颈椎病
表现为患者头痛、后头痛、头晕畏光、流泪、失明、耳鸣及耳聋，一侧肢体的多汗或少汗，心前区疼痛等。
6、食管压迫型颈椎病
当颈椎骨质增生形成的骨赘过大时可出现食管受压，吞咽困难等症状。

【颈椎病的诊断】

中年患者，根据病史、体检，特别是神经系统检查以及X线摄片（正位、侧位、斜位、过伸及过屈位）一般能作出诊断，必要时可辅以脊髓造影、椎动脉造影、CT、MRI及核医学特殊检查。值得注意的是，神经根型颈椎病发病率高，表现典型，诊断时易想到，却往往忽视了脊髓、神经根本身的病变，而延误诊断，带来严重后果；其他类型颈椎病临床表现复杂，又易被误诊为心脏、五官、神经系统的疾病，故鉴别诊断特别重要。

【颈椎病的治疗】
1、非手术疗法
颌枕带牵引
适用于脊髓型以外的各型颈椎病，可解除肌痉挛，从而，减轻对神经根的压力和对椎动脉的刺激。早期症状较轻可间断牵引，症状重者应持续牵引，每日6～8小时，牵引2～4周为一个疗程。牵引重量不大于8kg，牵引体位可端坐、仰卧或侧卧，睡眠或看电视时都可以牵引，以分散注意力减轻不适。

颈托和颈围固定颈部
主要用于限制颈椎过度活动，而病人行动不受影响，目前有充气颈托，除固定颈椎外，还有一定撑开牵张作用。
推拿按摩
对脊髓型以外的早期颈椎病有减轻肌痉挛，改善局部血循环的作用，应注意手法需轻柔，不宜次数过多，否则反而增加损伤。按摩方法有：

• 揉捏颈肩背部软组织，由上至下，再由下至上，反复3次
• 以拇指按压风池、眉中俞及天宗穴，轻重以感酸胀为适宜。
• 滚揉法用手背及小鱼际尺侧在颈肩背部滚动、按揉，反复3次。
• 捶打法以双手握拳，用拳尺侧击打颈肩背部，反复3次。
  

理疗
可加速水肿消退和松弛肌肉的作用。常用的理疗方法有：电离子药物导入法、热疗法、磁疗法、超短波等。

自我保健疗法
在工作中定时改变姿势，作颈部轻柔活动及上肢运动，有利于颈、肩肌肉弛张的调节和改善血循环。
内外药物疗法
内服药可用非皮质激素类消炎药物，如芬必得、扶他林。中药以活血化瘀为主，神经根型可用白芍、乳香、红花、伸筋草、木瓜、狗脊、没药、葛根、生地和甘草等。外用药物主要用消炎、止痛药液涂抹。
2、手术治疗
诊断明确的颈椎病经非手术治疗无效，或反复发作者，或脊髓型颈椎病症状进行性加重者适于手术治疗。根据手术途径不同，可分为前路手术、前外侧手术及后路手术叁种。

【预防及护理】
颈椎病应从病因及发病诱因方面加以预防，才有可能达到有效地降低发病率和对治愈患者防止复发的目的。
1、坚持锻炼
加强腰背肌肉和颈肌的锻炼，能增加脊柱的稳定性，促进脊柱周围软组织（肌肉、韧带）强壮和功能的恢复。自我按摩起到舒筋活血的作用，运动脊柱关节部分能纠正关节功能紊乱，青壮年可选择游泳、跑步、拳术、健身、体操等运动方式；老年人可选择太极拳、气功、广播操、快步走（双手摆动大步走）等运动方式。每天应锻炼1～2次，每次30～60分钟。

2、防止外伤
头、颈、肩、腰背部的跌打伤、碰击伤、挤压伤，应彻底治愈，防止形成慢性劳损而引起反复发作。有些外伤是不易引起人们注意的，例如，坐车打瞌睡，遇到急刹车，头部突然前俯后仰造成颈椎损伤；有人生气时，会随时打击孩子的头颈部或猛力推踢、扯孩子的肩背部；有些青少年在体育运动中因不得要领，或不重视准备活动，造成运动损伤。暴力性的突然前俯后伸动作造成某部损伤，称为挥鞭性损伤，这种损伤多属深层的肌肉、韧带和关节囊发生撕裂，引起椎间失稳而易发展成颈椎病。
3养成良好的生活习惯
注意尽可能卧硬板床，枕头高度要适宜，以个人身材体格特征作标准，睡在枕上不使颈部扭曲为原则，睡眠最好以仰卧睡枕中央，侧卧睡枕两头，头部不要悬空，不要在床上屈颈、屈背看小说。长期低头和耸肩工作者，以及长期桌椅的高度不适合者，均易发生颈肩劳损。因此应特别注意。

4树立信心
对一些患颈椎病的病人，应鼓励他们树立战胜疾病的信心，尽可能使他们了解病情的特殊性，使其变被动为主动，充分调动积极性，战胜疾病，达到康复的目的。
5手术病人的护理

【术前准备】

• 及早做好各项生化检查和辅助检查；
• 劝病人戒烟，做深呼吸训练；
• 术前一日备皮，做抗生素试验，合血等准备；
• 术前3日训练床上大小便；
• 给予病人心理安慰，避免紧张情绪，保证术前晚能入睡安静。
  

【术后准备】

• 严密观察生命体征的改变，观察神志以及四肢活动改变情况，警惕术后窒息及脑血管意外的产生；
• 保持伤口引流的通畅，观察引流物的量、色、及气味，如果引流液多而清亮，要考虑有脑脊液漏，如果混浊有气味，则考虑切口深部感染；
• 观察颈部伤口渗血，出血，肿胀及缝线周围的情况；
• 注意观察病人有无呼吸困难及缺氧症状，预防血肿压迫气管而引起病人窒息；
• 术后24小时内颈部严格制动，两侧可放砂袋免其左右转动，可卧按摩气垫床预防褥疮；
• 术后卧床7～10天，在此期间，应鼓励患者在床上活动四肢及做扩胸、深呼吸运动，防止肌肉废用性萎缩，防止坠积性肺炎产生；
• 下床活动时应用颈围，或颈托保护颈部；
• 多吃高热量、高蛋白、高维生素，易消化的饮食，以促进伤口的愈合；
• 术后3个月内颈围外固定，防止外伤或过多活动，定期复查。
  

人民卫生出版社出版《实用社区护理》

作者：何国平 张静平