氧疗方式有哪些？怎么选？你学会了吗？

氧疗：氧疗是指通过吸氧，提高动脉血氧分压（PaO2）和动脉血氧饱和（SaO2），增加动脉血氧含量（CaO2），纠正各种原因造成的缺氧状态，促进组织的新陈代谢，维持机体生命活动的一种治疗方法，是治疗各种原因引起缺氧的基本手段。对危重患者进行及时有效的氧疗是抢救患者成功与否的关键环节

【氧疗的适应症】

1、呼吸系统疾患影响肺活量者。
2、心脏功能不全，使肺部充血致呼吸困难者。
3、中毒，使氧不能由毛细血管渗入组织而产生缺氧者。
4、昏迷病人，如脑血管意外等。
5、大部分外科手术术中、术后的病人。
6、休克或颅脑疾患病人。
7、产程不定期长或胎心音不良孕妇等。

【常见氧疗方式】

鼻导管吸氧

1、流量选择：小儿1-2升/分，成人2-3升/分，严重缺氧4-6升/分。一般不超过7升/分，因为对鼻粘膜冲击力增大，患者不耐受。
2、氧浓度%=21+4×氧流量(L/min)，属于粗略计算，受患者呼吸、说话、咳嗽、进食等影响。
3、适用：常用于对吸氧流量和浓度不高的病人，如：轻度缺氧、慢性阻塞性肺疾病（COPD）缓解期持续低流量氧疗的病人。
4、优点：简单、方便。不影响患者进食、说话、咳嗽咳痰等。

面罩吸氧
（一）、普通面罩
（二）、储氧面罩
1、有储氧袋，面罩和储氧袋间有单向阀。对于面罩气体只进不出。面罩上有单向皮瓣，对于面罩气体只出不进。
2、氧气中断时，患者会有窒息感。
3、氧流量一般10-15L/min，氧浓度最高可达90%以上。
4、适用于严重低氧血症、呼吸状态不稳定的I型呼衰和ARDS的病人。
文丘里面罩
1、原理：氧气经过狭窄的孔道时产生负压，携带一定量的空气从开放的侧孔流入面罩，面罩侧孔的大小改变空气与氧气的比例，因此能够按需调节氧浓度。
2、结构：面罩、供氧管、调节器。
3、适用于需要提供精确氧浓度的病人，低氧血症伴高碳酸血症的病人，如：COPD引起的II型呼衰。

（三）吸氧头罩

头罩法简便、无刺激，能根据病情调节氧浓度，长时间吸氧也不会发生氧中毒，透明的头罩便于观察病情，适用于患儿吸氧。

无创呼吸机吸氧

（1）各种原因引起的急性呼吸衰竭，包括呼吸窘迫综合征。
（2）慢性呼吸衰竭急性加剧。
（3）重度急性肺水肿和哮喘持续状态。
（4）小儿心胸外科的术中术后通气支持。
（5）呼吸功能不全者纤维支气管镜检查，颈部和气管手术，通常采用高频通气支持。
（6）呼吸皮囊用于抢救时或气管插管前。

有创吸氧

呼吸机的禁忌症是：
（1）气胸与纵隔气肿未行引流者。
（2）大量胸腔积液。
（3）巨大肺大泡。
（4）低血容量休克未纠正者。
（5）急性心梗伴有心功能不全者。

高压氧仓

高压氧舱是在超过一个大气压的环境中呼吸纯氧。提高氧分压、增加血氧和组织氧含量；提高氧的弥散率和有效弥散距离。
适应症：
1、难以愈合的伤口，如开完刀的伤口或糖尿病足。
2、放射线造成的软组织坏死或骨头坏死。
3、一氧化碳中毒。
4、减压症：潜水。
5、严重的厌氧菌感染。
6、严重难以治疗的贫血。
7、脑外伤、脑血管疾病。

正确的吸氧方式

适应症与禁忌症
1、鼻导管：适用于对氧流量和氧浓度不高的患者。2、面罩吸氧：
（1）普通面罩、储氧面罩：适用于低氧血症且不伴有高碳酸血症风险的患者。
（2）文丘里面罩：适用于低氧血症且伴有高碳酸血症或有高碳酸血症风险的病人。
（3）简易呼吸皮囊：抢救或气管插管前。
缺氧类型

1、低氧血症且不伴有高碳酸血症风险：鼻导管、普通面罩、储氧面罩、呼吸机辅助通气。
2、低氧血症且伴有高碳酸血症风险：文丘里面罩吸氧、呼吸机辅助通气。
缺氧程度

正常氧分压80-100mmHg，二氧化碳分压35-45mmHg。
轻度缺氧：1-2升/分，25-29%
中度缺氧：2-4升/分，29-37%
重度缺氧：4-6升/分，37-45%
患者舒适度
1、鼻腔手术或鼻塞的病人不适用鼻导管吸氧。
2、幽闭恐惧症的患者尽量避免使用面罩式吸氧，可采用鼻导管。
3、呼吸机不耐受的患者可采用间歇使用呼吸机。
4、使用呼吸机鼻面部有压红、压痛的患者，可采用减压贴局部减压或间歇使用呼吸机。
5、定时更换吸氧装置，避免长久使用，细菌滋生。

注意事项
1、动态观察氧疗效果，如呼吸困难症状减轻或缓解，心跳正常或接近正常，则表明氧疗有效。否则应寻找原因，或更换氧疗方式，及时处理。
2、高浓度吸氧时间不宜过长，一般认为吸氧浓度＞60%，持续24小时以上则可能发生氧中毒。但高浓度≠高流量。
3、氧疗时注意湿化，氧气具有干燥作用，长时间吸入干燥的氧气可使鼻粘膜干裂出血，导致痰干结不易咳出。
4、定时清洁或更换吸氧装置，以防管道堵塞、细菌滋生。
5、谨防氧疗副作用：氧中毒、肺不张、晶状体后纤维组织增生、呼吸道分泌物干燥、呼吸抑制等。

案例分析

文丘里面罩吸氧
操作要点：
1、调节氧浓度与氧流量。
2、连接供氧源，确定管道通畅。
3、调节面罩，使面罩边缘贴合面部。
4、调整固定带使面罩松紧适宜。
5、告知患者及家属勿擅自调节氧流量。

鼻导管低流量吸氧
操作要点：
1、连接供氧源，确定管道通畅。
2、调节氧流量。
3、评估、清洁患者鼻腔。
4、为患者带上鼻导管、妥善固定。
5、告知患者及家属勿擅自调节氧流量。

储氧面罩吸氧
操作要点：
1、连接供氧源，确定管道通畅。
2、调节氧流量10-15L/min。
3、使储氧袋保持充盈状态。
4、调节面罩，使面罩边缘贴合面部。
5、调整固定带使面罩松紧适宜。
6、告知患者及家属勿擅自调节氧流量。

调高氧流量或更换普通面罩吸氧。
操作要点：
1、立即告知医生。取下鼻导管，调高氧流量5-6L/min。
2、为患者带上鼻导管、妥善固定。
3、观察、记录患者神志、生命体征及血氧饱和度。
4、如无明显改善，立即告知医生，改储氧面罩或呼吸机辅助通气。
5、安抚患者及家属。