阑尾切除术的护理配合

  据统计，急性阑尾炎的住院病人约占同期腹部外科住院总数的10－15％，居外科急腹症的首位。急性阑尾炎可发生在任何年龄，以青少年为多见，性别方面一般男性发病较女性稍高，男：女＝2～3：1。阑尾炎发病与职业、地区和季节无关。
      阑尾的生理功能：现代医学研究对阑尾功能有许多新的认识，特别是免疫学和移植外科的发展。阑尾具有丰富的B淋巴细胞和T淋巴细胞，属于中枢免疫器官，担负着机体的细胞免疫和体液免疫两大特异功能。阑尾还具有分泌细胞，能分泌多种物质和消化酶，包括促进肠管蠕动的激素和与生长有关的激素等。阑尾具有完整的内环肌及外纵肌，有一定的长度和管径，随着显微外科的发展，利用自体阑尾移植替代某些管道，如输尿管、尿道的缺损和狭窄的手术日益广泛。一、 解剖生理(一)盲肠的解剖：盲肠为大肠起始的膨大盲端，位于右髂窝内，长6—8cm，左与回肠末端相连，上续升结肠。回肠末端开口于盲肠的部位称回盲口。在回盲口上、下方有两个半月形的瓣称回盲瓣，是回肠突入盲肠而形成，可阻止小肠内容物过快流入大肠，还可防止盲肠内容物逆流到回肠。盲肠以回盲瓣与升结肠及回肠为界。

(二)阑尾的解剖：阑尾又称蚓突，是细长弯曲的盲管，根部为叁条结肠带会合处，开口于盲肠的内后侧壁，阑尾口位于回盲口的下方，两者直线间距在2—3cm。远端游离并闭锁，活动范围位置因人而异，受系膜等的影响，阑尾可伸向腹腔的任何方位，一般以回肠后位和盲肠后位最多，盆位次之，再次为盲肠下位和回肠前位等。阑尾长度以5—7cm者较多，少数不足2cm或长达20cm；阑尾直径多在0.5—1cm之间。手术时沿盲肠的结肠带向下寻找，即可找到阑尾根部。


体表投影位置:：脐与右髂前上棘连线中外1/3交界处为Mc Burney点（麦氏点）。
二  、手术用物器械敷料：阑尾钳包、探查器械包、单子包、手术衣包、盆碗包。一次性物品：吸引器管、开腹针组合、23﹟刀片2个、1﹟线1包、4﹟线1包或2包、手套。其他：碘酒、酒精、生理盐水。叁、 手术方式(一)麻醉方式：一般采用硬膜外麻醉。 (二)手术体位：仰卧位。(叁)手术步骤：1、消毒皮肤、铺无菌单。2、切口：右下腹斜切口（麦氏切口）。在右髂前上棘与脐连线的中、外1/3交界点上，作与连线垂直4～5cm的小切口。斜切口的优点是按肌纤维方向分开肌肉，对腹壁血管和神经无损伤，术后切口愈合牢固，不易发生切口疝。但因这种切口不便探查其他腹腔脏器，故只适用于诊断明确的阑尾炎手术。

3、切开皮肤→→皮下组织→→顺纤维方向切一小口，再剪开腹外斜肌腱膜，与皮肤切口等长→→弯钳钝性扩张分离腹内斜肌、腹横肌→→甲钩切口两侧牵开肌层，暴露腹膜。

4、进入腹腔：两把弯钳左右提起腹膜（弯钳交替放松再夹住，避免夹住腹腔内脏器），在中间切一小口→→弯钳夹住切开的腹膜边缘→→吸引器及时吸净腹腔内渗出液或脓液→→按切口方向剪开腹膜→→切口两侧用腹膜钳、湿显纱保护(将腹膜提起外翻固定于湿显纱上，注意不要夹住切口皮肤)→→拉钩两侧牵开切口，充分显露手术野。

5、寻找阑尾：用长平镊、无齿卵圆钳寻找到盲肠，顺结肠带向下至回盲部，叁条结肠带汇合处即为阑尾根部→→找到阑尾用手指将阑尾尖端拨至切口处，用阑尾钳钳住，轻轻牵拉提出切口。切除阑尾的操作应尽量在腹壁外进行。（此时患者由于系膜的牵引，常感上腹不适、甚至恶心呕吐，巡回护士及时做好护理）



6、处理阑尾系膜：用弯钳在系膜根部无血管处穿一孔，通过小孔夹住阑尾系膜和血管并剪断，用双4﹟丝线结扎近端系膜。（若阑尾系膜炎症较重、短小肥厚或水肿者，可从系膜尖端开始分段夹住剪开结扎直到根部，使阑尾与系膜完全分离）→→4﹟丝线缝扎阑尾根部，用小直钳在靠近线结处夹住，贴钳剪去线头→→轻提阑尾，在距根部以下0.5cm处的盲肠壁上，用1﹟丝线围绕阑尾根部做一圈荷包缝合，每针出入均匀、仅穿过浆肌层，暂不打结。

7、切除阑尾：    在阑尾根部周围用湿显纱加以保护，以免切除阑尾时污染周围组织→→在距阑尾根部缝扎处远端0.5cm处用弯钳夹住阑尾，在钳下切断阑尾，将刀及阑尾一并放入弯盘内→用碘酒、75%酒精、0.9%生理盐水的小纱布依次拭擦阑尾残端后，将棉签放入弯盘，弃去保护周围组织的显纱→→提起小直钳，将残端塞入盲肠壁内，上提并收紧荷包缝线，使阑尾残端完全埋入荷包口，缝线收紧打结，暂不剪去线头→→长平镊将阑尾系膜残端或邻近脂肪结缔组织覆盖在荷包口，用荷包缝线打结加固，使荷包口表面光滑，防止术后粘连。

8、腹腔探查：用无齿卵圆钳夹住干净湿显纱的一角伸入腹腔轻拭→→仔细检查阑尾系膜、盲肠周围有无出血、渗液，髂窝有无积液→→将盲肠放回原位。9、关腹：4﹟丝线连续缝合腹膜（同时清点手术用物）→→少量生理盐水冲洗切口→→更换未污染的器械及纱布→→4﹟丝线分别间断缝合腹横肌、腹内斜肌、腹外斜肌腱膜→→1﹟丝线分别间断缝合皮下组织、皮肤→→覆盖无菌敷料，胶布粘贴固定。         
          关于腹腔冲洗与引流：不宜冲洗腹腔，以避免炎症扩散。尽量吸尽脓液，一般不需引流。腹腔引流适用于阑尾周围脓肿切开后、阑尾炎症较重穿孔坏疽合并弥漫性腹膜炎、脓液不能吸尽坏死组织较多、局部有渗血、阑尾基底部组织脆弱根部结扎不可靠等。腹腔引流管置于右侧髂窝或盆腔内，在切口外侧另戳一小切口引出。术后2～3日或视患者病情拔除。

器械护士术中配合注意要点：1、熟悉手术步骤，准确配合医生完成手术，严格执行无菌操作，术前、术中、术后认真清点，准确无误。2、在阑尾切除前准备好络合碘、盐水棉签备用，络合碘不要沾太多以免烧灼其他组织。3、严格保护切口，是预防术后切口感染的重要措施。凡接触过阑尾残端的器械一律放置弯盘内，防止污染手术区。4、腹膜缝合后少量生理盐水冲洗伤口，之后换上未污染的器械及纱布。5、术后将切下的阑尾标本核对登记、按规定处置后做病理检查。