老年患者静脉输液血管选择技巧及保护措施

  老年患者随着年龄的增长及各项生理机能的下降，老年患者的血液系统相应的出现一系列改变，导致血管弹性降低、硬化，甚至钙化，给静脉穿刺造成了很大困难，住院期间老年人使用药物及静脉用药速度都可能损伤血管，在合理选择血管及静脉穿刺时我们应该怎么做？

【老年患者静脉的共同特点】
1、皮肤颜色较深，老年斑多，影响静脉的可视程度。
2、皮肤松弛，皮肤韧性增强，皮下脂肪减少，血管易滑动，难固定。
3、血管变脆变硬，血管壁的弹性减弱。
4、管壁增厚、官腔狭窄，多弯曲，回血缓慢，凝血较快。
5、输液频率高、时间长，血管损伤多，修复慢。

【老年患者静脉输液的血管选择】
（一）评估：
正确评估是提高穿刺成功率关键的第一步。
1、输液前先评估病人的病情、合作程度、心理的稳定性。
2、评估输液量、输液的性质，如高渗、等渗，酸性、碱性等
3、评估病人的血管，如大小、长度、弹性、硬度、部位、滑动度等。
4、评估病人的痛觉。敏感、不敏感，老年病人对痛觉的敏感性差异很大，有些病人对轻微的疼痛都会反应强烈，但有些病人末梢循环差，感觉减退，即使很疼也感觉不明显。
5、环境、灯光的明亮度、杂音、有无其他人员的干扰等。
（二）穿刺技巧
1、首先要做好心理护理。在进行静脉输液前，尤其是初次接受输液治疗者，护理人员要详细向患者说明输液的目的、输注药物的名称、药物的作用和不良反应，全天输液的总数、用药次序、每种药物输注的滴速等。让患者对整个输液过程有个全面的了解，解除患者一切顾虑，达到积极配合治疗的目的。
2、选择好血管，可用热毛巾敷局部，摸清静脉的走向和特点，再进行穿刺。
3、对于血管短小、迂曲的患者，进针要慢，针头进入血管后，不宜再进针，以防穿透。对于粗大较硬、易滑动的血管，进针速度要快稍用力，一气呵成，肥胖患者，血管不明显，要用手去摸、去感觉血管的深度、粗细，然后在下针。消瘦患者血管细，皮下脂肪少，进针一定要细心，以防穿透。水肿患者，若血管充盈好但位置较深，需用手指按压水肿皮肤暴露血管，边触摸边进针。对于反复穿刺、静脉壁针孔聚集的患者，应避开上次穿刺部位由远心端开始穿刺，以免导致硬结阻滞或药液外渗。
4、由于老年患者静脉的血液灌注差，流速慢，针头进入血管后不一定回血，检查针头是否在血管内要具体问题具体分析，不单独以输液管内是否有回血为标准。老年患者体质一般较差，血液循环不太好，除急救患者外，静脉滴注速度应控制在40~60滴/min,这样既可以减少药物对血管壁的刺激，又可以起到保护血管的作用。另外，老年患者皮温感觉差，输液时要注意对患者的输液肢体进行有效的保暖防护。
（三）静脉选择总原则
1、一般选择粗、直、可见、弹性好、容易固定、不易滑动，血流量较丰富的血管。
2、先远端、后近端，先上肢，后下肢（尽量不选下肢血管）。
3、根据输液量、液体的性质选择不同的血管，如：等渗溶液、输液量500ml以内，可选择小血管：高渗溶液、输液量1000ml以上，应选择前臂以上的大、中血管。

【老年患者静脉保护措施】
1、控制好情绪：
不良的情绪很容易导致血管受到伤害，一些经常发脾气的人肝脏容易出现问题，在发脾气的过程中血压也会上升，而血压上升的时候会对血管壁造成伤害，这样就会导致血管的脆性增强，久而久之就容易让血管发生问题，甚至会让血管出现破裂。
2、控制好指标：
血压、血脂、血糖如果失控，对血管的伤害是极其大的，所以在平时要控制好自己的血压、血脂、血糖，避免这些指标失控而让血管受到伤害或者让血管出现堵塞。
3、定期做检查：
不管是成年人还是老年人，定期做检查是非常重要的，定期的体检能够让自己知道身体的情况，也能够以最大的程度来预防一些血管病变以及心脑血管疾病的出现。
身体的血管对于身体来说是非常重要的，它能够帮助器官与器官之间的血液运作，让身体各方面能够处于正常的状态。而随着年龄的增长，各种慢性疾病的随之出现会让血管慢慢发生问题，特别是一些中老年人。他们会因为血液比较浓稠，胆固醇过高而导致血管出现堵塞以及硬化，因此在日常要做好保护血管的措施。
大多数人应该知道一旦身体的血管受损就容易让身体出现各种心脑血管疾病，对此，医生曾接受采访表示，想要预防心脑血管疾病的发生，就要保护好血管，因为心脑血管疾病之所以发生是血管内皮受到伤害，导致出现血管问题而诱发疾病，因此保护好血管是预防心脑血管疾病出现的根本。

作者：蔡慧云

单位：延安大学咸阳医院