导语血液检验是判断人体各种功能状态及异常状态的重要手段，是临床常用的实验检查项目。静脉血标本采集的技巧是每一个护理人员熟悉的技术操作，静脉采血会导致哪些并发症的发生，是每一个护理人员应该思考的问题，并发症的预防及护理是至关重要。
一、 静脉采血的定义
静脉采血是将穿刺针插入静脉血管，抽取适量静脉血液用于化验检查的操作。静脉采血主要用于实验室检查，协助疾病的诊断与治疗，是一种实施了数个世纪的医疗护理技术，目前仍是最常用的侵入性医疗护理操作之一。
二、 静脉采血的目的
1、 为患者采集、留取静脉血液标本；
2、 为医生诊断疾病提供依据；
3、 帮助医生了解患者的病情变化；
4、 协助医生观察治疗效果；
5、 为医生调整治疗方案提供依据。
三、 静脉采血的部位
1、 浅静脉：上肢的肘部浅静脉（贵要静脉、肘正中静脉、头静脉）腕部及手背静脉、下肢的大隐静脉、小隐静脉及足背静脉。
2、 深静脉：主要是颈外静脉与股静脉，多用于婴幼儿的静脉采血。
四、 常见并发症的种类
1、 皮下血肿；
2、 意外穿入动脉；
3、 局部感染；
4、 神经损伤；
5、 疼痛；
6、 血栓；
7、 晕血、晕针；
8、 止血困难。
五、 并发症的预防
（一） 皮下血肿的预防
1、 确保采血针完全刺穿静脉上侧血管（部分穿刺血管壁可造成血液通过针尖的斜面渗入血管周围组织）
2、 拔出采血针前松开止血带；
3、 按压止血时禁止揉搓，要求垂直穿刺点按压【1】；
4、 血标本采集期间保持静脉采血套件的位置固定；
5、 应观察停止按压后血肿的形成情况，确定静脉穿刺点已经封闭；
6、 在采血区域上覆盖纱布块并适度用力包扎。
（二） 意外穿刺动脉的预防
1、 熟知静脉血管的解剖结构，采集血标本操作符合规范；
2、 尽可能选择穿刺条件好的血管进行穿刺，如误穿动脉，积极处理。
（三） 局部感染的预防
1、 静脉采血应用无菌技术，执行标准预防措施、保持物品的无菌状态；
2、 护士实施静脉采血过程中应带口罩、手套；
3、 操作前后都应按照标准实行手卫生；
4、 采血前，对于皮肤不清洁者先行皮肤清洁后，在进行消毒；
5、 穿刺部位必须正确消毒，消毒后不可再次触及穿刺部位；
6、 消毒剂自然待干后再行穿刺采血；
7、 拔掉采血针，采血后无菌脱脂棉签或无菌纱布必须在穿刺部位至少保留1-2min；
8、 采血器具一人一用，避免交叉感染的发生。
（四） 神经损伤的预防
1、 在熟悉血管神经解剖知识的基础上，小心操作，进针时避免过快或过深；
2、 避免病人在采血过程中移动身体。
（五） 疼痛的预防
1、 在采血前做好解释工作，是病人保持平静、放松；
2、 提高静脉采血技术，缩短采血时间，减少采血失败；
3、 采血过程中，与病人适当沟通，分散其注意力；
4、 采血完毕，告知正确按压穿刺点，避免揉搓，减轻局部疼痛感。
（六） 血栓的预防
1、 选择合适的采血针具；
2、 避免反复穿刺；
3、 穿刺过程中避免随意调整针头；
4、 采血后正确按压穿刺点，避免揉搓；
5、 避免穿刺后肢体活动过度；
6、 关注病人凝血功能情况，有异常应积极处理。
（七） 晕血、晕针的预防
1、 采血前向病人解释采集血标本的目的、方法及注意事项，消除病人的紧张情绪；
2、 选择合适的体位进行静脉采血操作，尤其是易发生晕针、晕血病人应采取平卧位采血；
3、 采血过程中，与病人适当沟通，分散其注意力。
（八） 止血困难的预防
1、 了解病人凝血功能情况；
2、 选择合适的采血针具及静脉血管进行穿刺；
3、 避免反复穿刺损伤血管壁；
4、 采血后正确压迫穿刺点，避免发生移位；如有凝血功能异常者延长压迫止血时间。
六、 并发症的护理
1、 皮下血肿的护理
在穿刺过程中或拔针后，因血液经血管壁上的穿刺孔进入静脉血管外，形成皮下血肿，肉眼可见局部瘀斑且可触及肿块。一旦确定形成了肿块，必须立即解开止血带，拔出采血针，并局部适当按压。早期可用冷毛巾湿敷，3-5min更换一次冷毛巾，一般冷湿敷时间15-20min，每隔10min查看局部皮肤情况；后期可用热毛巾湿敷，以改善血液循环，减轻炎性水肿，加速皮下出血的吸收，方法基本与冷敷相同，一般水温控制在50-60OC，防止烫伤【2】。婴幼儿、老年人或者对温度不敏感的病人，冷敷或热敷时更需要注意温度的控制，间隔10min观察皮肤情况【3】。
2、 意外穿刺动脉的护理
穿刺中可见鲜红色的血液，快速的血流，采血管内的血液有节律性的搏动。如误穿动脉，立即拔出针头，用无菌纱布或无菌棉球垂直穿刺点加压按压，局部按压至少5min或者封闭穿刺部位【4】，按压后观察穿刺点周围有无血肿、青紫等不良反应，并积极处理。
3、 局部感染
静脉采血后局部感染轻者可见穿刺处发红，伴或不伴肿胀、疼痛；重者可致穿刺处血肿，引起发热，甚至导致败血症等全身感染症状，因而穿刺前应正确规范消毒，做好预防；如已发生局部感染，则加强局部消毒、观察，使用抗菌辅料，监测病人体温变化，按医嘱正确抗感染治疗。
4、 神经损伤的护理
静脉采血过程中病人出现一过性或永久性穿刺侧肢体疼痛、麻木、活动障碍等症状需考虑神经损伤。如发生损伤，则立即拔针，并安抚病人，给予解释，根据情况处理，避免患肢负重，避免剧烈运动，必要时按医嘱使用神经营养药物，进行物理治疗，促进恢复。
5、 疼痛的护理
正确评估病人对疼痛的耐受程度，选择合适的血管进行血液采集；如有疼痛感较强的病人应做好心理护理，分散其注意力，缩短采血时间。
6、 血栓的护理
肢体局部出现疼痛、肿胀，局部皮温皮色异常，甚至臂围增粗等现象提示可能有血栓形成。一旦经b超确诊，需制动患侧肢体，请血管外科会诊，根据会诊意见进行溶栓处理，同时加强生命体征情况观察记录。
7、 晕血、晕针的护理
评估采血过程中病人有无害怕、紧张哪个、焦虑、呼吸困难等情况，重视病人主诉，一旦发生晕血、晕针现象，立即将病人抬到空气流通处或给予吸氧；坐位病人立即改为平卧位，以增加脑部供血；监测生命体征，口服热开水或热糖水，适当保暖，数分钟后可自行缓解；严重者按急救流程处理；老年人或有心脏病病人要注意防止发生心绞痛，心肌梗死或脑部疾病等意外。
8、 止血困难的护理
采血结束按压穿刺点后仍有出血不止者，应继续压迫穿刺部位，报告医生，查找原因，关注病人凝血功能，积极止血；必要时请外科医生进行加压包扎或通过输注血浆、凝血因子等血液制品等帮助止血。
七、 总结
让护理人员掌握静脉采血的技巧，静脉采血并发症是可以预防的，只要掌握了静脉的解剖结构，按照静脉血标本采集规范执行，可以避免各种并发症的发生。
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发表于：2020-5-12 08:16:09 6575
来自： 辽宁
