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「静脉采血」有哪些技巧?

发表于:2020-5-18 08:46:14 4875 来自: 辽宁抚顺
  静脉采血是临床护理基础操作技术也是临床检验最常用的采样方法但静血是一种侵入性操作能引起患者疼痛部分患者难以接受。它是负压真空采血技术系由负压真空管,采血针组成。
  操作时将采血针一端刺入血管见回血后将带有乳胶护套的另一端插入真空管胶塞中央部利用负压吸引作用血液自动流入管内,其密闭性好应用安全卫生。以下就是我的临床工作中总结和心得:
负压采血静脉穿刺部位的选择
1.1 采血部位:
血管与神经的关系一般成人采血首选肘窝的肘正中静脉它是粗短的静脉干连于头静脉及贵要静脉之间。据肘窝神经与浅静脉之间的解剖关系尽量避开神经,血管的交叉部位不宜刺入过深以防损伤正中神经及尺、桡神经。
1.2 血管选择器械化辅助血管穿刺器械促进了选择血管的变革。
常规的静脉穿刺主要依赖护士的视觉和触觉进行将现代高新技术应用于临床可提高静脉穿刺成功率。曾有文献报道用静脉显示仪可将肉眼看不见、手摸不准的皮下静脉的分布及走向清晰的显示出来极大地提高了静脉穿刺成功率
进针角度和手法
2.1 皮下脂肪较厚、血管颜色与皮肤相同患者此类血管不明显但较固定、不滑动可用手轻拍血管摸准后从血管正面以45°快速进针此种方法对穿刺部位血管周围组织的刺激和损伤小从血管上方直接进针可避开伴行的动脉痛苦小易成功。
2.2 线形细短静脉多见于女性患者穿刺时轻拍血管针头从正面以25°缓慢进针针尖顺静脉进入0.40.6cm即可。
2.3 弯曲表浅静脉多见于老年患者穿刺时用食指和拇指绷直血管并固定从血管正面以30°快速进针。采血后轻松止血带避免用力过猛穿透血管壁或部分脱出管壁引起皮下淤血。
2.4 空虚静脉多见于休克血管穿刺时轻拍患者针头从正面以25°快速进针。
针头进入血管内长度
临床实验发现从针头刺入静脉到见回血时间为14s就是说在穿刺没见到回血之前针尖已经刺入血管并在血管内走行了14s见到回血后继续进针当患者血管偏细弹性较差血流动力学异常时极易刺破血管壁导致穿刺失败。
血液回流不畅排除法
真空采血期间血液回流不畅可因多种因素所致应酌情予以解决。
4.1 如穿刺见回血后采血针接头插入管后血流不流动可轻轻将针头向外拔出少许见血液流出时停止。说明针头进入血管深部且贴近管壁。如仍无血液流出可用无菌注射器刺入管内抽出空气血液即可流出(负压管内压力过低导致)
4.2 多管采血穿刺成功后如中途血液流入不畅可轻轻旋转针柄或抬高针头位置。对血管充盈不明显、消瘦患者可松开止血带轻轻挤压针头上部血管走行处以达到足够血量。
保证有效标本采集
标本采集与送检直接关系到检验结果的质量。必须规范操作程序防止组织损伤避免外源性凝血因子进入针头。采血环境温暖防止静脉挛缩患者放松止血带压力大及束缚时间长可导致局部血液浓缩内皮细胞释放纤溶酶原激活物后者将引起纤溶活化增强血小板释放反应及某些凝血因子活性增强采血后抗凝管缓慢摇动67防止凝血发生。
因此在今后的护理工作中临床护士在采集静脉血标本中的多个环节中需进行更深入细致的研究探索出更多的可行性方法使临床静脉采血技术向着更快速准确、安全的方向发展。

总结
护理人员要想高质量、高效率地完成采血任务:
① 首先要具备良好的心理素质和沟通能力,做好患者的心理护理,他们欣然接受采血;
② 其次要具备精湛的护理抽血技术,尽可能做到一针见血,减少采血者的痛苦。
③ 在采血过程中,严格叁查七对和无菌操作,避免差错事故的发生,做到一张化验单对应一个采血者、一个试管,不要急于求成,往往欲速则不达,影响采血的进度和质量。
④ 采血过程中还要严密观察每一位采血者面部表情,对出现晕针和低血糖反应者,要及时采取相应治疗措施,这样才能高质量、高效率地完成采血任务。

作者:丁宝霞
单位:延安大学咸阳医院

参考文献:
[1]任变琴,任转梅.改进静脉穿刺法在肥胖患者静脉采血中的应用[J]TODAYNURSE,2013,(8):146-146.
[2]韦桂莲,莫玉珍,邱妮.加大进针角度行静脉采血的效果分析[J].右江医学,2012,40(2):223-224
[3]柴颖.静脉采血成功率的影响因素分析[J].中国医药指南,2014,12(31):383-384.
[3]刘文艳.临床静脉采血质量的影响因素分析与对策研究[J].中国伤残医学,2013,21(2):194-195.
[4]门诊静脉采血患者对静脉采血知识的认知水平及需求[J].冯庆玲.世界最新医学信息文摘.2016(69)
[5]精细化护理对体检静脉采血后皮下淤血发生率的影响[J].周晓燕.医疗装备.2016(22)

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