「静脉采血」有哪些技巧？

  静脉采血是临床护理基础操作技术，也是临床检验最常用的采样方法，但静血是一种侵入性操作，能引起患者疼痛，部分患者难以接受。它是负压真空采血技术，系由负压真空管，采血针组成。

  操作时将采血针一端刺入血管，见回血后，将带有乳胶护套的另一端插入真空管胶塞中央部，利用负压吸引作用，血液自动流入管内，其密闭性好，应用安全卫生。以下就是我的临床工作中总结和心得：

负压采血静脉穿刺部位的选择
1.1 采血部位：
血管与神经的关系一般成人采血首选肘窝的肘正中静脉，它是粗短的静脉干，连于头静脉及贵要静脉之间。据肘窝神经与浅静脉之间的解剖关系，尽量避开神经，血管的交叉部位，不宜刺入过深，以防损伤正中神经及尺、桡神经。
1.2 血管选择器械化辅助血管穿刺器械促进了选择血管的变革。
常规的静脉穿刺；主要依赖护士的视觉和触觉进行，将现代高新技术应用于临床，可提高静脉穿刺成功率。曾有文献报道，用静脉显示仪，可将肉眼看不见、手摸不准的皮下静脉的分布及走向清晰的显示出来，极大地提高了静脉穿刺成功率
进针角度和手法
2.1 皮下脂肪较厚、血管颜色与皮肤相同患者，此类血管不明显，但较固定、不滑动，可用手轻拍血管，摸准后从血管正面以45°快速进针，此种方法对穿刺部位血管周围组织的刺激和损伤小，从血管上方直接进针可避开伴行的动脉，痛苦小，易成功。
2.2 线形，细短静脉多见于女性患者，穿刺时轻拍血管，针头从正面以25°缓慢进针，针尖顺静脉进入0.4～0.6cm即可。
2.3 弯曲表浅静脉多见于老年患者，穿刺时，用食指和拇指绷直血管并固定，从血管正面以30°快速进针。采血后轻松止血带，避免用力过猛穿透血管壁或部分脱出管壁，引起皮下淤血。
2.4 空虚静脉多见于休克血管，穿刺时轻拍患者，针头从正面以25°快速进针。
针头进入血管内长度
临床实验发现，从针头刺入静脉到见回血时间为1～4s，就是说在穿刺没见到回血之前，针尖已经刺入血管，并在血管内走行了1～4s，见到回血后继续进针，当患者血管偏细，弹性较差，血流动力学异常时，极易刺破血管壁，导致穿刺失败。
血液回流不畅排除法
真空采血期间血液回流不畅，可因多种因素所致，应酌情予以解决。
4.1 如穿刺见回血后，采血针接头插入管后，血流不流动可轻轻将针头向外拔出少许，见血液流出时停止。说明针头进入血管深部且贴近管壁。如仍无血液流出，可用无菌注射器刺入管内抽出空气，血液即可流出(负压管内压力过低导致)。
4.2 多管采血穿刺成功后，如中途血液流入不畅，可轻轻旋转针柄，或抬高针头位置。对血管充盈不明显、消瘦患者，可松开止血带，轻轻挤压针头上部血管走行处，以达到足够血量。
保证有效标本采集
标本采集与送检，直接关系到检验结果的质量。必须规范操作程序，防止组织损伤，避免外源性凝血因子进入针头。采血环境温暖，防止静脉挛缩，患者放松，止血带压力大及束缚时间长，可导致局部血液浓缩，内皮细胞释放纤溶酶原激活物，后者将引起纤溶活化增强，血小板释放反应及某些凝血因子活性增强，采血后抗凝管缓慢摇动6～7次，防止凝血发生。
因此在今后的护理工作中，临床护士在采集静脉血标本中的多个环节中，需进行更深入细致的研究，探索出更多的可行性方法，使临床静脉采血技术向着更快速准确、安全的方向发展。

总结
护理人员要想高质量、高效率地完成采血任务：
① 首先要具备良好的心理素质和沟通能力，做好患者的心理护理，他们欣然接受采血；
② 其次要具备精湛的护理抽血技术，尽可能做到一针见血，减少采血者的痛苦。
③ 在采血过程中，严格叁查七对和无菌操作，避免差错事故的发生，做到一张化验单对应一个采血者、一个试管，不要急于求成，往往欲速则不达，影响采血的进度和质量。
④ 采血过程中还要严密观察每一位采血者面部表情，对出现晕针和低血糖反应者，要及时采取相应治疗措施，这样才能高质量、高效率地完成采血任务。

作者：丁宝霞

单位：延安大学咸阳医院

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