「静脉采血」淤血的“雷区”你踩了吗？

  静脉采血是临床护理工作中的一项常规操作，采血过程中如果我们没有正确处理而致使采血后淤血的发生，不仅造成病人出血肿胀疼痛等不良情况也会给以后的静脉输液造成一定的难度，所以说预防静脉采血后的皮下淤血对于护理工作具有重要意义，同时也有利于良好的护患关系[1]。在临床工作中护士该如何避免采血后淤血的发生呢？

静脉采血后淤血的原因分析

1.护士因素[2]
1.1穿刺前对用物检查不仔细：
由于采血针、真空采血管的质量问题，导致穿刺失败，造成患者的痛苦。
1.2自身技术问题：
护士技术操作不熟练，工作经验不足不能一次穿刺成功进而反复回针造成皮下出血淤血。
1.3检验项目多：
一次抽多管血反复更换采血管动作过猛，使针尖完全脱出血管或针尖斜面一半在血管内一半在血管外，造成血液流入真空管内的同时亦流入皮下，而发生大面积皮下淤血。
1.4穿刺后拔针方法不当：
护士拔针前便将棉签压在针眼上，由于针尖触动血管壁，拔针时针尖的斜面沿血管壁迅速滑动切割严重者划破血管壁，引起出血。
1.5对皮下淤血不够重视：
部分护士认为采血不可避免地会造成皮下淤血，因而忽视对患者进行相关知识的宣教.
2.患者因素
2.1按压部位不正确：
采血时皮肤针眼与血管针眼往往不在同一位置，若只按压皮肤针眼，血液从血管针眼处流出可造成皮下淤血。
2.2按压时间不足：
患者往往看见皮肤针眼处不出血即停止按压，使血管针眼处继续出血，或者边按压边拿开棉签看，致使按压时间不够从而引起皮下淤血。
2.3按压方法不当：
部分患者采取揉搓的方法按压，影响血管局部的凝血功能，引起皮下淤血。
2.4抽血后未及时解除静脉压力：
患者衣袖过紧，加大了穿刺部位上方血管内阻力，引起皮下淤血。
2.5患者采血后血管壁修复需要一定时间
如果肢体过早用力使血管壁压力增加闭合的针眼再次出血，血液经损伤的血管溢出皮下引起皮下淤血、青紫。

预防措施
1.实践证明，提高护士的操作技能是减少皮下淤血的关键。
因此，护士应具备过硬的操作技术，抽血前仔细检查用物认真的选择血管，进针时做到稳、准、快、一针见血，给患者予信任感[3]，同时护士应保持良好的心理状态，创造和谐的氛围，使患者身心放松，积极配合操作，达到最佳操作效果。
2.操作过程中：
我们所使用的真空采血管内的负压是定量的，要确保采血针头完全在血管内，待回血良好时方可进行采血，否则在强大负压吸引下，血液在流入负压管的同时也会流入皮下造成皮下淤血[4]。多管采血时一手固定好持针器，一手换管操作，动作要轻、稳，采血完毕应先松止血带，再将采血管取下，最后拔针。
3.抽血后的正确处理：
（1）正确的拔针方法：
拔针过程中缓慢退针时护士手指不施压，避免了针头斜面对血管的切割，减少了血管内皮的损伤，降低了皮下出血的可能。同时也减轻了病人的疼痛。
（2）正确的按压方法：
拔针后不仅要压住皮肤穿刺点，同时还要压住皮肤穿刺点上方针头刺入静脉的部位，棉签与穿刺血管平行，棉签头端朝向离心端，按压长度超过进皮肤针眼处1cm[5]，叁指平行按压同时注意不要边按边揉，可以有效地预防皮下淤血的发生。
如下图：


（3）足够的按压时间：
一般情况下，正常人的凝血时间为1-3分钟，无凝血障碍者按压时间应超过3分钟。因此，提出不同的按压时间皮下出血的发生率也不一样[6]，按压小于1分钟时，皮下出血率达到11.4%；按压2分钟时，皮下出血率为5.6%；按压3分钟时，皮下出血率为2.7%。
（4）及时解除静脉压力：
拔针前应先松开止血带，拔针后及时协助患者放下卷起的袖口，避免在穿刺侧肢测量血压，以免静脉压力突然增加引起皮下出血。
（5）操作后检查：
护士及时检查针眼的情况并对存在的问题加以指导和处理。
4.加强业务学习：
开展业务学习，分析、讨论由于操作造成的大面积淤血的原因，以加强工作责任心。
希望本文能够有效地帮助护士更好的保护病人的血管，提高下一次穿刺的成功率。避免病人因血管问题而影响治疗，同时也可增加病人对护理人员的信任，建立良好和谐的护患关系。

作者：董佳蕾 刘纯嫚

单位：延安大学咸阳医院

参考文献:
[1] 陈秀兰，薛维玲．无偿献血者献血后皮下瘀血的原因及预防[J].临床输血与检验，2011，9(1)：60-63.
[2] 赵雅霞.当前护士静脉采血存在的问题及对策分析[J].实用临床护理学杂志，2018，(33)：108-111
[3] 邢鑫欣，刘秋云，王艳玲，等．经桡动脉采血后不同按压面积对止血效果的影响[J].中华护理杂志，2011，46(4)：392-393
[4] 丁冬霞.真空静脉采血常见的失败原因分析及护理措施探讨[J].实用临床医药杂志，2017，(10)：163-165.
[5] 曾龙英.两种静脉输液拔针按压方法的效果比较[J].护理研究，2004，18(1)：155.
[6] 刘璐璐，马静.静脉采血后不同按压时间的止血效果对比[J].中国保健营养，2018，(3)：69.


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