「颅内动脉瘤」介入治疗的护理

颅内动脉瘤是最常见的脑血管病之一，其发病率仅次于脑梗塞和高血压脑出血居第叁位，发作主要的表现是蛛网膜下腔出血(占85%)，据统计每年发病率约为6~10/10万人[1]，其致残率、死亡率都很高。传统的治疗方法是开颅行动脉瘤夹闭手术，近些年来随着血管内介入治疗术的开展，以其损伤小、疗效好、恢复快的特点解决了开放手术的许多问题[2]。针对颅内动脉瘤介入治疗的术前及术后护理我做了以下护理：

【术前护理】
1.心理护理
（1）向患者及家属解释手术的必要性、手术方式、注意事项。
（2）鼓励患者表达自身的感受。
（3）对个体情况进行有针对性的心理护理。
（4）鼓励患者家属和朋友给予患者关心和支持。
2.营养
(1)根据情况给予高蛋白、高维生素、低脂、清淡易消化食物。
(2)不能进食者遵医嘱静脉补充热量。
(3)针对患者的具体情况，如合并糖尿病、心功能不全、肾功能不全等，给予相应的饮食。
3.胃肠道准备术前8小时禁食禁饮。
4.病情观察及护理
(1)观察并记录患者血压情况。
(2)观察患者意识、瞳孔、生命体征、尿量和肢体的情况。
(3)昏迷患者注意观察皮肤状况并加强护理。
(4)绝对卧床体息，保持病室安静，减少探视，尽量减少不良的声、光刺激。
(5)避免各种不良刺微，如用力排便，咳嗽、情绪激动、烦躁等易引起再出血的诱因。
(6)保持大便通畅：保证充分的睡眠和休息：保持情绪稳定。
(7)脑血管造影后的护理
1)严密观察股动脉伤口敷料情况。
2)拔管后按压局部伤口4~6小时，先用手压2小时，再用沙袋压4小时压力要适度，以不影响下肢血液循环为宜，或者用动脉压迫器压迫穿刺点，压迫2小时后逆时针松解一圈，再压迫6小时后拔除压迫器。
3)注意观察双侧足背动脉搏动。
4)密切观察患侧足背皮肤温度及末梢血运情况
5)嘱患者穿刺侧肢体伸直,24小时制动，不可弯曲。
5.术前常规准备
(1)术前行抗生素皮试，术晨遵医嘱带入术中用药。
(2)协助完善相关术前检查：心电图、B超、出凝血试验等。
(3)术晨更换清洁病员服。
(4)术前2日洗发剂洗头后消毒手术部位，检查术区皮肤情况、剪指甲，在手术室用医用专用备皮器推除手术切口周围3cm毛发。
(5)术晨建立静脉通道。
(6)术晨与手术室人员进行患者、药物核对后，送入手术室。
(7)   麻醉后置尿管。

【术后护理】
1.一般护理常规，同脑血管造影术后护理。

2.严密监测体温、脉搏、呼吸，血压、瞳孔，维持血压(120~130)/(80~90)mmHg，以增加脑灌注，防止脑组织缺血、缺氧。

3.用药护理术后常用一些抗凝、解痉类药物，以减轻及预防并发症，其注意事项：
(1)尼莫地平泵入，以减轻脑血管痉挛，改善脑缺血。
尼莫地平是新一代二氢吡啶类钙离子通道阻滞药，具有促进血管舒张和神经保护的作用，早期使用可以建立侧支循环和降低脑血管痉挛的发生率。该药是以乙醇为溶剂的制剂，可引起注射部位疼痛、面部潮红、头痛、低热、多汗、皮疹等，停药后症状很快会消失。
(2)术后用抗凝药物，以预防血管内血栓形成。
可选用低分子肝素钙，常规用药0.4ml皮下注射,12h1次。一般3d后可改为肠溶阿司匹林，每1次，餐后服,3~6个月。全身肝素化是防止栓塞过度，为建立良好的侧支循环提供必要的时间的一种治疗方法。
具体方法：
生理盐水50ml加入12500U肝素，以每小时5ml的速度持续10h以上静脉泵入，根据个体对药物的敏感程度及药物在个体代谢时间差异，一般持续时间不超过24h。泵入过程中，每2h抽静脉血检查患者的凝血机制。泵人标准，以病人的出凝血时间控制在正常值的2~3倍为准。当其大于此时，立即减缓调整每小时泵入的速度，以每小时不<2.5ml为宜。




【主要并发症的预防及处理】［3］
1.血栓栓塞
血栓栓塞是颅内动脉瘤血管内介入栓塞治疗的最主要并发症。各种原因造成的脑血管痉挛、低血压低血容量致胍灌注不足、相对的高凝状态等是发生血栓栓塞的主要诱因针对其诱因，严格治疗、操作、护理规程，有利于预防其发生一旦出现意识、瞳孔、言语、肢体运动等障碍，应高度怀疑血栓栓塞， 及时行CT、DSA检查， 必要时溶栓治疗。
2.动脉瘤破裂
在栓塞过程中，动脉瘤破裂是最严重的并发症，与之相关的因素可能有操作医生的技术欠佳，微导管及弹簧圈、珂囊、支架等的使用不当。术中密切观察患者的血压是察觉碱裂的最好法，任何原因导致的血压升高都应提高警惕。

【健康指导】
1.注意事项骤然的血压升高可导致动脉瘤破裂出血，因此，一旦被诊断为动脉瘤的患者一定要注意以下事项。
(1)要避免剧烈的活动，特别是突然的加力运动。
(2)保持情绪稳定，避免情绪波动。
(3)避免进食刺激性食物，保持大便通畅，防止大便干燥，大便时不可用力过猛。
(4)血压高者，一定要规律服药，将血压控制在合适水平
(5)注意天气变化对血压的影响
2.出院指导
(1)遵医嘱按时服药，定期复查，一般3~6个月复查。
(2)注意营养，饮食上合理搭配，增加机体抵抗力。
(3)加强肢体锻炼，促进其功能康复。
(4)注意自我保护，在身体尚未完全康复前尽量少去繁华地带，以免传染上其他疾病。
(5)低盐、高钙的饮食有益于脑血管病。
微弹簧圈栓塞颅内动脉瘤治疗蛛网膜下腔出血的机理是通过超选择性微导管技术，将微弹簧圈安全、顺利地输送到相应的动脉瘤腔内，使其盘曲致密地填塞瘤腔，并保持瘤动脉通畅。
与外科开颅手术夹闭动脉瘤相比，该方法可扫性好，操作简便，对脑组织创伤小，可降低迟发性脑血管痉挛的发生，促进神经功能恢复，改善患者预后。
术前准备充分，术中配合默契，术后观察护理得当，能够预防或减轻微弹簧圈对局部脑组织所造成的脑血管痉挛、血栓栓塞、瘤体破裂、栓塞后综合征等，从而提高栓塞治疗颅内动脉瘤的疗效,有力地保障了栓塞治疗的效果。

作者：雷敏 王娜

单位：延安大学咸阳医院   

参考文献
[1] Linn FH， Rink el GJ， Algra A， etal.Incidenceof subarachnoid hemorrhage：role of region， year， and rate of computed tomography：ameta analysis[J] .Stroke， 1996， 27(4) ：625-9.
[2] 王永祥，罗俊生，霍小川，关宁，颅内动脉瘤的介入治疗进展，解剖科学进展，2010年第16卷第4期
[3]陈宏玲，刘振川，陈明慧，韩红星，颅内动脉瘤介入栓塞术治疗蛛网膜下腔出血的护理，中华护理杂志2006年7月第41卷第七期