PICC与测量

导读
    经外周静脉置入中心静脉导管（Peripherally Inserted Central Catheter，PICC）是指经外周静脉穿刺置管，导管尖端位于上腔静脉或下腔静脉的导管。
     ＰＩＣＣ导管尖端位置一直是临床医生护士研究的热点，2016版INS指南提出：对于成年和儿童患者，将中心血管通路装置的尖端定位在CAJ（上腔静脉与右心房的上壁交界连接点）或靠近CAJ的上腔静脉的下段。具体在体表上为胸部正位片第5胸椎下缘至第8胸椎上缘或胸骨右缘第2、3前肋间隙。
     对于下腔的置管点，2016版INS指南提出：中心血管通路装置的尖端应位于膈膜水平以上的下腔静脉内，腹部平片第1腰椎位置，也有文献建议导管尖端位于腰2～3椎体水平。
     大量的临床研究也证实ＰＩＣＣ导管尖端位置过深或过浅与并发症的发生密切相关，过浅容易发生静脉血栓，过深可能导致心律失常。目前国外行PICC置管多采用磁导航实时定位，国内也有在DSA下、EKG下实时定位置管的，但大多数是依据体外测量来确定置管长度，置管成功后行胸部Ｘ线定位。
    PICC置管中主要涉及的体外测量有：置管前双侧臂围或腿围测量、导管预置入长度测量及置管后导管尖端位置调整长度测量。下面介绍临床常用测量方法。

目录
一、臂围/腿围测量
二、预置管长度测量
三、X线定位后导管
过深或过浅调整长度测量
一、臂围/腿围测量
测量双侧，松紧以软尺贴紧皮肤但无勒痕为宜，精确到1mm。
1.臂围测量
（1）成人：
肘横纹上10cm处上臂周径。
（2）婴幼儿及学龄前儿童：
肩峰至鹰嘴连线中点处上臂周径。
（3）7~12岁儿童：
差距较大，一般认为上臂长度＞20cm按成人方法测量。上臂长度≤20cm按婴幼儿及学龄前儿童方法测量。
2.腿围测量
（1）成人：腹股沟中点与髌骨上缘连线1/2处大腿周径或穿刺点至腹股沟中点连线距离的中点处大腿周径，记录时需注明测量方法。
（2）婴幼儿及学龄前儿童：腹股沟中点与髌骨上缘中点连线1/2处大腿周径。

二、预置管长度测量
1.上肢置管  
让病人平卧于床上，穿刺侧手臂与身体成90°角，并与躯干保持在同一平面上。
小儿处于生长发育期，心脏位置改变具有年龄特征。
在新生儿期，心脏轴位更接近水平位，随着年龄增长，胸型逐渐由圆桶型变为扁平长直胸型，7～12岁时，心脏位置已接近成年人水平。
故成人、学龄前儿童、婴幼儿、新生儿在测量上方法上有不同。
（1）成人：
①“一”字型测量法：
从预穿刺点沿静脉走向到右胸锁关节，加4～7cm。
②肘横纹测量法：
从肘横纹沿静脉走向到右胸锁关节再加4～7cm，待穿刺成功后减去（肘上）或加上（肘下）穿刺点到肘横纹的距离。
③“L”字型测量法：
测量从穿刺点至右胸锁关节的长度，再加上右胸锁关节至第叁肋间隙的长度。
（2）学龄前儿童：
自预穿刺点沿静脉走行至右胸锁骨关节再加１~3cｍ。
（3）婴幼儿、新生儿：
自预穿刺点沿静脉走行至右胸锁骨关节。
2、下肢置管
（1）大腿中段股静脉穿刺置管：
病人取平卧位，穿刺侧肢体外展弯曲， 从预穿刺点沿静脉走向至腹股沟中点，再从腹股沟中点经脐部到剑突的总距离。骶髂关节处通常为下腔静脉分叉为髂总静脉的部位，剑突通常为下腔静脉进入胸腔的部位。
（2）新生儿下肢大隐静脉穿刺置管：
将患儿取仰卧位，患儿的下肢呈自然屈曲位，用记号笔在患儿的下肢沿大隐静脉走向，分别在穿刺点、腘窝静脉、股静脉、剑突软骨处作点状标记，测量穿刺点－腘窝静脉－股静脉－剑突软骨的总距离。

三、X线定位后导管过深或过浅调整长度测量
多见于儿童患者。
1.电子胸片：
用电子胸片里测量尺沿血管走向直线或分段测量，所示数值（分段测量为总和）即为实际需要调整长度。
2.胶片胸片：
测量胶片上比例尺所示1cm的实际长度（cm），用尺子在胶片胸片上测得需调整长度（cm），胶片上需调整长度/1cm的实际长度即为在人体上所需调整的实际长度（cm）。
PICC置管体表测量的长度永远不可能与体内静脉解剖完全一致，且成人、儿童及婴幼儿之间，上肢静脉置管与下肢静脉置管之间的测量方法也各不相同。临床上应对PICC置管体表测量的方法进行规范，以提高PICC置管时体表测量的精准性。

参考文献
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