儿科护理操作常规及流程（一）

小儿生命体征测量

一、 体温测量法
【目的】
1.测量、记录患儿体温。
2.监测体温变化，分析热型及伴随症状。
【评估】
1. 询问、了解患儿的身体状况，向患儿解释测量体温的目的，取得患儿的配合。
2. 评估患儿适宜的测温方法：取出体温表，检查有无破损，将汞柱甩至35℃以下。根据年龄及病情选择测量方法。
【用物准备】
体温表、纸巾、笔、记录本。放体温计的盒或杯2个(一个干净的放消毒后清洁的体温计，另一个放使用后需要消毒的体温计)。
【操作程序与方法】
1.直肠测量法
(1)拉下床栏，患儿侧卧屈膝或仰卧，露出臀部，将肛表蘸石蜡油轻轻插入直肠2～3cm。
(2)需手扶体温表，并用手掌和手指轻轻将双臀捏在一起，防止测量过程中排便或体温表脱出。
(3)测量3分钟，取出肛表用纸巾擦干净，观察温度，然后用有效消毒液浸泡消毒。
(4)整理床单，使患儿舒适，拉上床栏。
(5)洗手，记录体温。
2.腋下测量法
(1)拉下床栏，向患儿或家长解释，解开上衣，擦干腋下。
(2)将体温表放入腋下，将臂过胸夹紧体温表。
(3)测量7～10分钟后观察体温，并将结果告知患儿或家长，然后甩至35℃以下，体温表用有效消毒液浸泡消毒。
(4)拉上床栏，洗手，记录体温。
【注意事项】
1.对3岁以下及较顽皮患儿、昏迷及手术未清醒的患儿测腋温需协助扶好体温表。
2.患儿坐浴、灌肠后半小时方可测肛温。沐浴后半小时可测腋温度。
3.发现体温和病情不相符时，应重复测温，必要时可同时测量另一部位对照，以便得到更准确的体温数值。
4.婴幼儿不宜测口温。
5.测量体温前后，应清点体温计的数目。
二、脉搏测量法
【目的】
1.测量患儿的脉搏，判断有无异常情况。
2.监测脉搏变化，间接了解心脏的情况。
【评估】
1. 询问、了解患儿的身体状况，向患儿解释测量的目的，取得患儿的配合。
2. 评估患儿适宜的测量脉搏方法。
【用物准备】
手表(秒表)、记录单、笔、听诊器。
【操作程序与方法】
1.听诊法
(1) 协助患儿采取舒适的卧位。
(2) 将听诊器放在患儿左侧胸壁心尖搏动点，记1分钟心脏跳动次数。
2.切脉法
(1) 协助患儿采取舒适的卧位。
(2) 根据患儿的实际情况可选择桡动脉、颈动脉、颞浅动脉等处。
(3) 以示指、中指、无名指的指腹按压浅表的较大动脉，力度适中，以能感觉到脉搏搏动为宜。
(4) 一般患儿可以测量30秒，危重患儿、心脏病患儿、脉搏异常的患儿，应测量1分钟，核实后，报告医师。如脉搏细弱数不清时，可用听诊器数1分钟心率。
(5) 将结果告知患儿或家长，记录脉搏值。
【注意事项】
1.如患儿有紧张、剧烈运动、哭闹等情况，需稳定后再测量。
2.脉搏短绌的患儿，按要求测量脉搏，即一名护士测脉搏，另一名护士听心率，同时测量1分钟。
3.因拇指本身有小动脉搏动，勿用拇指测量脉搏。
三、呼吸测量法
【目的】
1.测量患儿的呼吸频率。
2.监测呼吸变化。
【评估】
询问、了解患儿的身体状况及一般情况。
【用物准备】
手表(秒表)、记录单、笔，必要时带棉球。
【操作程序与方法】
1. 测量脉搏后，护士仍保持诊脉手势。观察患儿的胸腹部，一起一伏为一次呼吸，测量30秒。
2. 危重患儿呼吸不易观察时，用少许棉絮置于患儿鼻孔前，观察棉花吹动情况，计数1分钟。
【注意事项】
1.呼吸的速率会受到意识的影响，测量时不必告诉患儿。
2.如患儿有紧张、剧烈运动、哭闹等，需情绪稳定后测量。
3.呼吸不规则的患儿应当测量1分钟。
四、血压测量法
【目的】
测量、记录患儿的血压，判断有无异常情况。
【评估】
(1.询问、了解患儿的身体状况，了解基础血压。
2. 告知患儿及家长测量血压的目的，取得患儿及家长的配合。
【用物准备】
血压计、听诊器、记录本、笔。
【操作程序与方法】
(1)根据患儿年龄大小，选择宽窄适当的袖带。
新生儿袖带宽2.5～4.0cm,袖带长5.0～10.0cm.
婴儿袖带宽6.0～8.0cm,袖带长12.0～13.5cm.
儿童袖带宽9.0～10.0cm,袖带长17.0～22.5cm.
(2)检查血压计有无破损，汞柱有无裂隙，汞柱平面是否在零度处。检查血压计(合格证、水银、袖带、连接管、零点、气囊、开关等)，检查听诊器(连接管、膜、传导性等)。
(3)协助患儿采取坐位或卧位，保持血压计零点、肱动脉与心脏同一水平。
(4)驱尽袖带内空气，平整地缠于患儿上臂中部，松紧以能放入一指为宜，下缘距肘窝2～3cm。
(5)听诊器置于肱动脉位置。
(6)按照要求测量血压，正确判断收缩压与舒张压。
(7)测量完毕，排尽袖带余气，关闭血压计。
(8)记录血压数值。
【注意事项】
(1)保持测量者视线与血压计刻度平行。
(2)长期观察血压的患者，做到“四定”：定时间、定部位、定体位、定血压计。
(3)按照要求选择合适袖带。
(4)若衣袖过紧或者太多时，应脱掉衣服，以免影响测量结果。
(5)患儿活动或饮食后应休息15～20分钟，再测量血压。
(6)脑血管意外及偏瘫患儿，应在健侧臂测量，如上肢有大面积烧伤、血管畸形、无脉症等，须测下肢血压，将患儿平卧，脱下一侧裤腿，将袖带缠在大腿下端近腘窝处，摸到腘动脉后，放上听诊器，测量方法同上肢。记录时应注明“下”字，一般下肢血压比上肢血压高2.7～5.3kPa.(1kPa=7.5mmHg)