「喝了米酒还能打头孢吗？」临床不注意这个问题易酿成...

导 语
一起了解一下。
案例回顾
患者黄某，男，30岁，因肺部感染入院，常规遵医嘱予以舒普深（头孢哌酮钠舒巴坦钠）皮试，结果阴性，医嘱予以0.9%氯化钠100ml+舒普深3g长期q8h静脉滴注。这日责任护士小张按往常一样将患者早上9点钟的舒普深打上去，滴注完毕后准备将留置针封管时，黄某问了一句：“护士，我这打的头孢，我早上过早喝了米酒要不要紧。”


护士小张心里一咯噔（米酒是酒么？），但是不确定，报告了管床医生，医生大惊，去病房看病人并测得当时生命体征正常，问了一些问题，病人当时并无不适，安抚了情绪，并告诉病人有任何不适及时告知医护人员，并嘱护士注意观察患者的病情，好在这位病人并未有任何不适。


俗话说，头孢就酒，说走就走。医生大惊的是病人会不会出现双硫仑反应。
什么叫双硫仑反应？
双硫仑样反应是指双硫仑抑制乙醛脱氢酶，阻挠酒精的正常代谢，致使饮用少量酒精也可引起乙醛中毒的反应。双硫仑，又名戒酒硫，用药后再饮酒即出现软弱、眩晕、嗜睡、幻觉、全身潮红、头痛、恶心、呕吐、血压下降，甚至休克等反应，令嗜酒者不再思饮酒，而达到戒酒的目的。



对于一般较轻的反应，不需治疗可自行恢复。若出现剧烈反应，如呼吸抑制、虚脱、惊厥、心功能失常时应采取相应措施救治。临床也利用双硫仑反应，培养饮酒者对酒精的厌恶条件反射，达到戒酒目的。临床上的某些药物，在使用之后接触了酒之后也会产生双硫仑反应。

哪些药物会引起双硫仑反应？
头孢菌素类药（头孢唑肟除外）、硝基咪唑类（如甲硝唑、替硝唑、奥硝唑）、呋喃唑酮类（如痢特灵）、氟康唑类、青霉素类、阿莫西林、氯霉素、红霉素、磺胺类、喹诺酮类、某些降糖药物（如格列齐特、苯甲双胍）等药物均可引起双硫仑样反应。可引起双硫仑样反应的头孢菌素类药物均在母核7-氨基头孢烷酸（7-ACA）环的3位上有甲硫四氮唑（硫代甲基四唑）取代基，如头孢哌酮、头孢替安等，但并不是所有的头孢都会引起双硫仑反应，头孢唑肟不含有该基团，不会引起双硫仑样反应。

米酒是酒吗？
这里说的米酒并不是传统意义上的酒，这里说的米酒又叫酒酿，甜酒，旧时叫“醴”。是用蒸熟的糯米拌上酒酵发酵而成的一种甜米酒，里面是含有酒精的。米酒也许不是酒，但是里面是含有酒精的。有新闻报道，有市民喝了米酒后开车有测出酒驾的。


哪些食/药物里含有酒精？
其实挺多的，除了米酒，豆腐乳、醉蟹、醉螺、醉虾、啤酒鸭等等食品，都含有一定的酒精成分；很多肉类菜品在加工过程中，也会添加一些料酒、啤酒、白酒当作料；含糖量较高的苹果、香蕉、梨子等水果，如果储存不当，无氧呼吸，也会产生酒精。除了食物中含有酒精，有些药物中也含有酒精，如舒筋活络酒、云香祛风止痛酊、颠茄酊、姜酊、胡蜂酒、远志酊、消咳喘糖浆、藿香正气水、十滴水等；含有酒精的外用制剂有碘酊、骨痛灵酊、生发搽剂、祛伤消肿酊、骨友灵搽剂、麝香舒活搽剂、姜黄消痤搽剂等；含有酒精为辅料的注射剂有氢化可的松注射液两性霉素B脂质体、多西他赛注射液、舒血宁注射液、尼莫地平注射液、硝酸甘油注射液、银杏叶提取物注射液、盐酸溴己新葡萄糖注射液、地西泮注射液、聚桂醇注射液、细辛脑注射液、酮洛酸氨丁叁醇注射液、多烯磷脂酰胆、去乙酰毛花苷注射液等。

发生双硫仑反应如何处理？
一、首先，详细询问病史，结合症状做出判断，停药和酒精类的摄入，对于反应较轻的可以先观察，暂不处理。
二、如果发生较严重的双硫仑反应，可按急救处理和一般对症处理。
   1、急救处理：
（1）予以心电监护、吸氧，监测生命体征，建立静脉通道。
（2）备好急救器械和药品，如除颤仪、吸痰器、气管切开包、洗胃机等。
（3）如果患者有呕吐应清理口腔内呕吐物以及呼吸道分泌物，保持呼吸道通畅，使患者头偏向一侧防误吸。
（4）对于呼吸困难者采取半卧位、吸氧，监测血氧饱和度，必要时插管。
（5）对于有休克症状的采取中凹卧位、快速静脉补液、注意保暖并观察尿量，同时注意观察血压，必要时使用升压药物。
   2、对症治疗
（1）对于已经明确诊断的双硫仑反应，遵医嘱给予抗过敏药物。如地塞米松或者异丙嗪。
（2）根据医嘱静滴一些药物，如5%葡萄糖注射液500ml+维生素C2.5g+氯化钾10ml，用于补液保肝、促进酒精代谢及补充电解质。
（3）对于短时间内就诊并大量饮酒者给予洗胃以减轻酒精的蓄积。
（4）若患者伴有意识障碍、嗜睡等症状，可以遵医嘱静脉注射纳洛酮促进患者苏醒。
   还有什么要说的？
道路千万条，预防第一条。作为医护，如果有病人需要输注可能会和酒精一起发生双硫仑反应的药物，除了询问患者有无药物过敏史，还需要询问最近一周内有没有使用过含有酒精的药物或者食物。另外，在临床用药中，也应该熟知并且考虑到一些含有酒精的药物和一些可能会和酒精发生双硫仑反应的药物。如果发生了反应，及时处理。

参考文献：
1、李金凤.常见与酒精发生双硫仑样反应的抗菌药物及双硫仑样反应防治建议[J].世界最新医学信息文摘，2019，19（36）：130-131.
2、孙燕.复方甘草口服溶液致酒精过敏 1 例[J].基层医学论坛，2020，24（10）：1468-1469.
3、王 竞，燕美琴，王丽敏.双硫仑样反应的研究进展[J].护理研究，2015，29（8）：2950-2952.
4、赵巍.17 例双硫仑反应患者的急救护理体会[J].中国实用医药2019，4（10）：172-173.
来 源 / 护士笔记