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「静脉穿刺」提高穿刺成功的方法与体会

发表于:2020-6-11 11:08:35 4378 来自: 辽宁
  静脉穿刺是临床护理中的常用技术。穿刺的成功率是衡量一个护士业务素质的最基本的要素。提高穿刺的成功率,不仅可以为抢救病人嬴得时间,而且能减轻病人的痛苦,建立良好的护患关系。怎样才能减少或避免患者静脉穿刺的失败及减少患者的疼痛,在静脉穿刺时要掌握其技巧是很重要。

影响因素
1、心理因素
1.1 患者因素,做好病人的心理护理,对于静脉穿刺,病人均表现出不同程度的紧张、恐惧心情,使血管收缩,影响了穿刺的成功率,增加了病人的痛苦。因此,在穿刺的同时,边操作边与病人交谈,关心其病情及生活,分散其注意力,从而提高穿刺的成功率。
1.2 操作者自身因素,自身因素包含心理素质、思想道德素质,这些因素在护士静脉穿刺的过程中起到作用,因此,护士平时要加强心理素质的培养。一旦进入角色,应将一切烦恼置于脑后,调整好心态,保持稳定的良好情绪,减少失误,提高穿刺的成功率。
2、血管因素
患者因年龄、体质、胖瘦和所患疾病的不同,出现静脉的粗细、深浅、脆硬、弯直各不相同,需要我们不断地总结,根据病情及药物性质选择合适的静脉,才能在静脉穿刺的过程中拥有良好的心理素质,提高成功率。
3、物品因素
对静脉穿刺的影响物品的好坏会直接影响到穿刺的成功与否,如针头带钩、针尖钝、针头不直、上翘;止血带过短、松弛缺乏弹性,注射器活塞不严密,输液管漏气,调节控制器不紧,都会影响到穿刺的成败。

静脉穿刺的方法

1、选取静脉
1.1 合适的静脉是穿刺成功的关键,选取时一般从远端开始,采用活动肢体、手指触摸、拍击、局部热敷的方法,使血管充盈扩张。穿刺时宜选取粗直、弹性好,易于固定的静脉。同时应注意避开关节和静脉瓣。
1.2 对于长期输液的病人,一定要有计划地使用血管,从远到近,先细后粗,从手到足,先难后易。并注意保护血管,防止静脉炎发生后给选取静脉带来的困难。
2、穿刺手法
2.1 对青壮年、血管粗直的患者,采用轻快冲击式、大角度直刺静脉穿刺方法。
2.2 对于老年人、婴幼儿及血管脆性大、弹性差,血管细小不充盈者,一般采取快速进针后,再缓慢进入血管,可减轻疼痛,提高穿刺成功率。
2.3 对血管腔径小、血流压力低的患者,先使血管扩充,消毒皮肤,从正面快速进针,然后轻挑起静脉缓慢进针到位,这样使上下血管壁分开,以免穿破血管。
3、进针角度的选择
静脉穿刺进针与皮肤约成1530°角,从静脉侧方刺入皮下,再沿静脉方向潜行刺入静脉。缺点是疼痛重。一般患者穿刺可选择45°~60°角进针;对老年浅小静脉穿刺可选择35°角进针;对指()背侧静脉穿刺,选择10°~15°角进针;对老年血管壁厚、硬、易滚动患者,选择超过40°角进针;对小儿头皮静脉、手背及足背浅静脉、指()间静脉,选择10°~-45°角进针;肘静脉、大隐、小隐静脉,选择20°~30°角进针。大角度静脉穿刺术能缩短进针时间,減轻疼痛。
4、几种难穿刺静脉的穿刺方法
4.1、不显露静脉:水肿患者静脉往往不明显,应按静脉走行的解剖位置,用手指压迫局部,以暂时驱散皮下水分,显露静脉后再行穿刺为好。肥胖患者的静脉较深也不明显,但较固定不滑动,摸准后再以30°斜角深进针,回血后将针头稍挑起送入血管内即可成功。
4.2、脆弱静脉,慢性消耗性疾病患者血管比较脆弱,应该选择从血管旁侧进针,刺入时,针头方向与血管平行,针进血管时不能用力过猛,原则是宁慢勿快,持针要稳。
4.3、空虚静脉,大出血或失液者,由于血容量减少,使静脉空虚,扁瘪,进行此类静脉穿刺时要特别小心。应采取挑起进针法即细心地把针头刺入血管肌层,将针放平,针头稍微挑起,使血管前后壁分离,使针尖与斜面滑入血管内有失阻感,即使无回血,针也进入了血管,即可注射。
4.4、活动度大的静脉用左手拇指和食指,分别固定血管两端,在血管上旁以30°斜角进针,回血后,针头稍挑起,顺着血管进入少许即可。
4.5、表浅细小静脉女患者和儿童的静脉都比较细小,穿刺时较为困难,可选择适当斜面小的针头,而且做好穿刺前的准备工作,可用热敷方法使血管充盈、扩张,以利穿刺。

临床体会

1、如何提高静脉输液穿刺成功率,我们采取的做法是静脉穿刺前与患者及其家属进行沟通,取得患者的信任,并做好解释工作,以解除惧痛心理,配合穿刺。
2、仔细选择血管,针对不同的血管采取不同的穿刺方法,排除一切内部和外部的干扰专心于工作中,在患者及家属面前镇定自若,充满自信,赢得信任,就能配合我们穿刺。
3、静脉穿刺成功后妥善固定,交待注意事项,如不能随意调节滴速定时和不定时相结合巡视输液情况,巡视时边观察,边询问,让病人感觉到我们的关心、负责,增加病人的安全感。

作者:王佳耀

单位:延安大学咸阳医院


参考文献:
[1]陈翠华.静脉穿刺进针角度的探讨.中华护理杂志,1997,32(6):356-357.
[2]刘苏芳.浅谈老年患者静脉输液护理体会,中国实用神经疾病杂志2008,11(3):134-135


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