精神科住院患者不吃不喝，怎么办？

精神科病区患者三天三夜不吃不喝，如何应对？

某精神科病区，一患者入院3天，一直拒绝进食，已经几天水米不打牙了，患者的下一步治疗手段无法进行，这可难住了值班的医生护士。
作为值班医护人员，遇到这样的患者这种情况怎么办？

精神科的病人，你想的到的，想不到的情况，都会发生。

像这种住院患者拒绝进食的情况，就是精神障碍患者的一种临床表现。
拒食行为在精神科临床上是常见的，主要见于以下几种精神病患者：


1、精神分裂症患者妄想状态时，患者有被害妄想，感觉有人要迫害自己，认为有人已经在食物中加入毒药而拒绝进食。


2、精神分裂症患者幻觉状态时，患者有明显幻嗅、幻味、幻视，嗅到食物中有令人不快的味道，或看到食物中有自己怀疑的异物而拒食。


3、精神分裂症患者紧张型，患者呈紧张性木僵状态，肌张力高，不语不动甚至没有吞咽动作，连唾液也不下咽，如给患者喂饭，则含在口中不吞咽。


4、抑郁患者情绪低落，厌世寻死而拒食。还有部分抑郁症患者有自责自罪感，认为自己是一个罪人，不配进食而拒食。


5、躁狂症患者，自感精力旺盛，身体健康，不用进食也能很好应付日常工作而拒食。

遇到拒食的精神病病人，眼前的当务之急问题是，值班医护人员必须想方设法的要让患者吃饭，进食，不然的话，医生不敢用药，后续的各种治疗措施就无法开展。


医护人员可根据患者的实际情况，具体情况具体对待，展开有效的应对措施。


对这样绝食的患者可采取哪些应对措施？

饮食是患者的生理需要，患者的饮食必须跟上，否则，造成水电解质紊乱，纠正起来，就更麻烦了。绝食的精神障碍患者，治疗护理难度大。需要医护人员开动脑筋，想方设法解决。


可采取以下方法：
1.哄劝     遇到不吃不喝、拒食的患者，医护人员要先行临床观察，护士可拿牛奶、酸奶，饭食等哄着患者吃喝。这种方法，需要的是临床医护人员的细心和耐心，如能见效，简便易行，较为方便省事。


2.喂食哄劝、引导无效的情况下，值班医护人员就要加强“叁心（耐心、细心、责任心）”，必要时，主管医护就一勺一勺的喂食，使其进食。这种事情，是精神科里医生护士经常做的常事。


3.输液     患者饮食跟不上，为防止患者发生体能衰竭和低血糖反应等意外事件。饮食不好的患者，进行静脉输液补液就好了。即对患者进行静脉输液，补充营养，液体要跟上，以保持患者水电解质的平衡，避免体液电解质紊乱的发生、让精神症状变得加重。


4.跟进辅助检查     对出现绝食的患者，为其检查血糖、电解质等生化检查，及时了解患者内环境的平衡，以确定下一步的诊疗方案。


5.鼻饲     鼻饲是临床应对患者拒食的有效方法，通过鼻饲，解决患者的饮食问题。只要能保证药和食物能到胃里，过几天症状就会得到改善。


6.宣教护士多宣教。有些病人觉得鼻饲难受了，两叁次后就能自己吃东西了。


7.MECT 治疗     是目前广泛推行的改良无抽搐电休克治疗。是一种物理治疗方式，这种治疗安全有效，能够快速控制病情， 症状控制了，患者就开始吃饭了。


关于拒食患者的鼻饲问题，还要考虑到以下这些：

鼻饲病人是否留置胃管？

对精神障碍患者采取鼻饲注食，最好采取一次性操作。出于医疗护理安全的考虑，清醒病人不建议留置胃管，因为在精神科，留置管道的主要问题就是担心病人自己拔管。


患者若留置胃管就要进行身体约束。长期约束护士的工作量太大，也容易留有安全隐患。


患者上消化道没有问题可以重复插管鼻饲。下次再鼻饲重新插管。通常情况下，鼻饲两次患者基本就配合进食了。


临床上常见有的病人不吃不喝，鼻饲之后，后来患者看见护士拿着胃管进去，就会乖乖进食。因为本身置胃管操作过程是很难受的，有了插胃管的经历，插几次胃管插到患者一看到胃管：医生我错了我吃。有时候医护人员为患者插管也不是真插，也就是吓唬吓唬患者，达到促其自行进食的目的就可以了。

鼻饲时需要采取约束吗？约束是长期还是一次性？

对于不配合的患者，在鼻饲时可先将患者约束起来，再进行鼻饲，鼻饲操作结束后根据患者的情况决定约束的解除时间。鼻饲管注食时，应将患者的口服药碾细从胃管一并注入。有的患者在鼻饲的过程中仍躁动，头和身体都扭来扭去，在注食时，一定要有专人负责固定头部，并且将患者的头偏向一侧，注意观察胃管是否有脱出的现象，若有脱出，则应立即停止注食。


总之，精神科患者出现拒食者，医护人员要耐心应对，积极采取哄劝、喂食、鼻饲、输液等临床方法进行应对，解决患者的生理需要，确保患者诊疗护理措施的顺利开展，保障患者的安全。