一例由硝酸甘油引发的护理不良事件

案例简述

患者石某某，女，78岁，于2020年5月30日以“胸闷、心悸半月余”收治入院，该患者既往有冠心病、高血压病史，血压最高190/160mmHg。入院后遵医嘱给予0.9%氯化钠100ml+硝酸甘油5mg开始以每小时6-8滴避光输入，之后根据血压调整滴速。带教护士将加好的药物交给实习生，让实习生独自去为患者进行输液。30分钟后患者输液完毕，并且出现了头晕、心动过缓、干呕的症状，测血压75/55mmHg。立即通知医生，考虑因输液速度过快而引起的用药反应。随即为患者进行了相应的处置，并由普通病房转至ICU进行救治，而后患者症状减轻。



知识链接

硝酸甘油可以扩张冠状动脉，增加心肌供血，同时可更多的降低静脉血管平滑肌张力，减少回心血量，减轻耗氧。用于控制急性高血压的暂时性用药，或用于改善心脏供血，缓解心绞痛，纠正心衰，输液速度应慢，用量根据病人情况和病情进行调整。同时根据治疗效果调整给药速度和计量。其不良反应有头晕、头痛、恶心、呕吐、低血压、心悸、胸骨后不适、心动过缓等。


总结：
1、头痛：可于用药后立即发生，可为剧痛和呈持续性。


2、偶可发生眩晕、虚弱、心悸和其他体位性低血压的表现，尤其在直立、制动的患者。


3、治疗剂量过大、输液速度过快可发生明显的低血压反应，表现为恶心、呕吐、虚弱、出汗、苍白和虚脱等。



案例分析及总结
根据患者所发生的症状考虑该患者主要原因是输液速度过快，医嘱上清楚写着“开始以每小时6-8滴避光输入，之后根据血压调整滴速。”而患者在30分钟之内便输完了液体，可见该实习生并未按照医嘱为患者调整输液速度。最终导致患者发生了上诉反应。




护理措施
1、带教老师应避免实习生独立操作，应做到放手不放眼。


2、输注此类需要严格控制滴速的药物为了确保滴速调节的准确性和安全性应使用输液泵或使用可调节精密输液器为患者进行输液。


3、指导患者卧床休息，密切观察患者的脉搏和血压情况，防止低血压发生。


4、硝酸甘油遇光易分解，使用时需要避光。


5、加强药物疗效及不良反应的观察，如用药其间患者出现头痛、眩晕、虚弱、心悸、恶心、呕吐、出汗、晕厥等症状，应立即停药，并报告医生，及时对症处理。