「肝胆外科」手术患者引流管护理

导管留置已成为外科手术常用辅助治疗手段之一，临床手术后经常用2-3根引流管为患者引流，临床实践表明，此种方式可有效促进患者体内有害物质和积液排出，确保管腔畅通，从而降低并发症发生率并促进患者康复[1]。

根据患者疾病类型、病灶部位、术式的不同，引流管应放置在不同位置[2]，因此，对引流管的护理措施也不尽相同[3]。优质的术后引流管护理是确保引流管妥置并提高术后安全性、促进康复的重要基础措施，意外、不合理或错误的引流管护理将直接威胁患者的生命安全[4]。
现将引流管护理要点总结如下：

保持引流管畅通
一般在肝胆外科手术之后，多是在肝胆管下段放置引流管，穿出体内之后固定在腹壁上，其中需要注意的是引流袋放置的位置应该对患者的翻身没有造成严重的影响。当患者回到病房之后，需要将引流管的数量和位置再次进行检查，确保引流管的畅通，进行有效引流。在手术完成之后，护理人员应该每隔一小时挤压一次引流管，这主要是为了有效的防止引流管出现堵塞、扭曲、受压或者折迭[5]。

防止引流管堵塞
对于肝胆外科手术患者的引流物来说，是比较复杂的，其坏死组织、血凝块、胆液等物质都有可能会造成引流管堵塞，护理人员需要定时挤压引流管，另外应该避免使用凝血酶等药物，以免加快形成凝血块，如果患者的胆管有出血症状，则可以使用1:1000去甲肾上腺素生理盐水对胆管壁进行冲洗[6]。在冲洗的过程中需要注意动作轻柔，冲洗压力和冲洗液都应该适中。引流袋的位置要适中，避免位置过高导致胆汁逆流，进而出现感染，也应该避免过低而过度的流失胆汁。因此患者在平卧期间，引流袋需要低于腋中线，在活动期间应该放置在腹部切口之下。

防止引流管脱落
护理人员要常常检查体外引流管固定的情况，一般都是由胶布与安全别针或者是缝皮缝线结扎来共同固定的。引流袋挂放的位置需要遵循不影响翻身、易看见为原则，一般都是挂放在床旁中央床栏处。嘱咐患者家属，在患者活动或者是翻身的时候，需要先将引流袋拎好，一定要比引流管口处低，加强对引流管道的观察，避免出现逆行反流的状况。并加强约束和监管患者，防止自行拔管。另外对于肥胖的患者来说，由于在手术之后多会迅速的消耗腹壁脂肪，进而腹壁的皮肤出现松弛的现象，这就需要避免由于皮肤的下降抽动导致引流管脱落。

密切观察引流液
一般手术后 2 d 引流液集中在100 ～ 250 ml /d，色淡黄且有一定浊度，后慢慢转变为清亮黄色;术后3 ～ 4 d，引流量可增加至 500 ml /d，再逐日减少。若引流量增多且伴有血性，提示可能有活动性出血；若淡黄色引流量增多，则提示存在腹水可能;若发现有脓性絮状物，则提示可能存在腹腔感染;若引流量突然减少或消失，提示引流管阻塞或脱位。以上情况均应及时发现，报告医师，予以针对性措施。

预防并发症
手术后密切观察患者生命体征动态变化，若有不适及时告知主管医生。此外，更换引流袋时，应消毒引流管周围的皮肤，更换过程中严格执行无菌原则。若有患者需留置引流管出院，应跟患者及家属讲解引流管护理方法及注意事项，嘱咐患者勿过度运动，避免引流管脱出。

拔管护理
患者达到拔除引流管指征后，予以拔除引流管。拔管后 1 d 尽量卧床休息，同时做好周围皮肤清洁护理。

心理护理
手术后患者心理状态可直接影响术后恢复，术后应为患者提供安静舒适、优美的病房环境。护理过程中，多与患者及其家属沟通，了解患者心理动态变化，鼓励、关心患者病情变化及心理变化，以建立良好的医患关系。耐心解答患者疑问及顾虑。跟患者解释手术后放置引流管的目的及重要性，介绍既往成功恢复病例，排除患者手术后对引流管的紧张及恐惧，增加患者战胜疾病的信心。
引流管留置是外科手术中的常见措施[7-8]，对患者预后恢复与病情改善等多方面均具积极作用[9]。科学合理有效的引流管护理，对患者早日恢复健康，减少手术后并发症，提高护理质量，提高患者生活质量有积极重要意义。

作者：赵小飞 孙姣姣  

单位：延安大学咸阳医院

参考文献：
[1]Gan K L,Tan M.Evidence-based management of patients with chest tube drainage system to reduce complications in cardiothoracic vascular surgery wards[J].Int J Evid Based Healthc,2015,13(2) :58.
[2]居春萍.肝胆外科手术后引流管护理方法与并发症预防探究[J].医学美学美容(中旬刊) ,2015,24(2):475.
[3]徐庆,赵荣华,项彩霞,等.泡沫敷料在胸腔引流管皮肤护理中的应用[J]安徽卫生职业技术学院学报,2015,14(1):72.
[4]李锋,石秀全.老年患者腹部手术后腹腔引流管的护理分析[J].中外医学研究,2015,13(7): 115.
[5]王书霞,曹丽君,魏景致.肝胆外科术后引流管的护理[J].中国社区医师(医学专业),2013,03:304.
[6]唐海英.肝胆外科手术后引流管的护理对策探讨[J].现代诊断与治疗,2013,15:3595-3596.
[7]Podda M，Polignano FM，Luhmann A，et al． Systematic re- view with meta－analysis of studies comparing primary duct closure and T-tube drainage after laparoscopic common bile duct exploration for choledocholithiasis[J].Surg Endosc,2015,19(20):117.
[8]覃秀梅.泌尿外科引流管的临床护理[J].中国疗养医学,2015,24(6) :651.
[9]陈瑜,陈蕾蕾,黄道琼,等.泡沫敷料在经皮穿刺胆道引流术后引流管护理的应用[J].介入放射学杂志.2015,24(1) :84.