我国婴儿6个月内纯母乳喂养率仅为29%，如何扭转劣势？ ...

2020年8月1-7日是第29个世界母乳喂养周。今年世界母乳喂养周的主题是“支持母乳喂养，守护健康地球”。强调倡导和推进全社会支持母乳喂养，保障儿童健康。小编今日分享一篇通过开展医联体产后访视服务促进母乳喂养的学术文章，以飨读者。

前言
母乳是婴儿最理想的天然食品，是多种感染性、特应性和心血管疾病以及白血病、坏死性小肠结肠炎和炎症性肠病的保护因素，能降低儿童注意力缺陷障碍以及行为障碍的风险。

世界卫生组织建议婴儿出生后最初6个月应对婴儿进行纯母乳喂养，《中国儿童发展纲要（2011—2020)》中也提出了“0～6个月婴儿纯母乳喂养率达到50%以上”的目标。


而从中国发展研究基金会2019 年发布的《中国母乳喂养影响因素调查报告》数据来看， 中国婴儿6个月内纯母乳喂养率仅为 29%。

母乳喂养成功与否需要持续的关注和支持，特别是在出院后。目前干预研究一般持续至产后28天或42天，持续至产后6个月者极少见。而实际上出生6个月内的母乳喂养会遇到许多棘手问题，均直接影响母乳喂养实施。

国外研究提到，成立社区母乳喂养支持组织，及时解决母乳喂养问题能够有效促进母乳喂养率。当产妇出院后无法获得有效的母乳喂养支持和指导渠道时，最终只能无奈放弃母乳喂养。

为此，我院与周边3家社区卫生服务中心共同合作开展医联体产后访视服务，旨在逐步改善0～6个月纯母乳喂养率低的问题。

研究对象
选取2018年10月到2019年3月期间，苏州市某医院住院分娩的产妇。

• 纳入标准：①初中以上文化程度，能准确理解调查问卷内容；②单胎初产；③产假期间由丈夫或其他家人协助照料；④自愿加入本研究并服从安排，签署知情同意书；⑤产妇居住地在 3家社区卫生服务中心所覆盖的范围内。
• 排除标准：①有医学指征需要人工喂养者；②月嫂或月子会所介入。
• 剔除标准：中途退出研究者。
  
  

干预方法
对照组采取常规母乳喂养指导，干预组在对照组的基础上与周边3家社区卫生服务中心合作，将母乳喂养的追踪指导服务延伸至产后半年，通过加强院内母乳喂养质量控制管理、重视医院-社区母乳喂养交接环节、落实出生至6个月期间对喂养情况的持续监测及专业指导，另外专科护士通过言传身教，对社区卫生服务中心的访视工作进行技术支持和质量控制评价。具体如下。

01实施前的准备
①与社区卫生服务中心共同建立提升0～6个月纯母乳喂养率关爱小组。将社区卫生服务中心产后访视人员14名、 产科护士6名、联络负责人1名组成支持小组。

与社区负责人沟通医联体合作事宜

②设计制作医联体下母乳喂养延续护理服务单，内容包括3大模块：院内评估、1个月内的院外评估以及之后6个月内的追踪随访记录。

③组织各社区卫生服务中心访视人员进行母乳喂养相关知识培训。培训后进行考核，合格率大于90%以上再进行下一步实施。

④提高住院期间纯母乳喂养率，严格按照爱婴医院评审要求，将在院期间纯母乳喂养率及母乳喂养宣教率作为科内敏感指标进行每月质量控制。建立科内母乳喂养品管圈小组，设定纯母乳喂养率目标值，同比去年提高10%～15%。

制作母乳储存视频

02具体实施
对纳入研究的产妇进行为期6个月的母乳喂养追踪指导，住院期间由责任组长进行母乳喂养情况评估和指导，填写“医联体下母乳喂养延续护理服务单”院内评估部分。

由联络负责人每天安排1名专科护士作为访视备班，通过微信群与社区卫生服务中心访视人员预约共同上门访视。

专科护士与社区访视医生微信群预约访视时间地点

访视护士根据服务单中的记录详细交接院内情况，共同评估产妇目前喂养状况，协助访视人员进行喂养技术指导，共同评价并填写医联体下母乳喂养延续护理服务单院外评估部分，对放弃母乳喂养或改混合喂养的产妇进行原因分析并给予相应指导，由社区卫生服务中心访视人员根据服务单信息做好产后14天、28天访视时的喂养持续追踪工作。

医联体下母乳喂养访视指导

在产后1 个月、3 个月、6 个月时由专科护士电话各回访一次，对仍然存在喂养问题者，可联系社区卫生服务中心进行二次联合访视或预约母乳喂养咨询门诊。
医联体访视

结果
01干预后纯母乳喂养率提高
对照组出院时，产后1个月、产后3个月、产后6个月的纯母乳喂养率为54.5%、43.3%、40.4%、34.3%；干预组这一组数据为53.1%、65.3%、57.1%、51.0%。干预组高于对照组。

02干预后母乳喂养知识得分及母乳喂养效能感提升




小结
母乳喂养关乎全人类的健康发展，WHO发出“纯母乳喂养6个月”的倡导，其实在无形中赋予了所有致力于母乳喂养事业的工作人员更高的使命。

而在医联体产后母乳喂养干预中，让研究者感到非常无助的是工作人员的缺口，不仅是社区卫生服务中心访视人员的不足，还包括母乳喂养专科指导的医护人员。远远不能满足当前的社会需求量。未来希望在医联体方面有更多的相关培训与人力投入，让医联体访视成为常态化延伸服务项目。

另外一方面，也呼吁职业女性有更多的哺乳时间。多项研究表明，职业女性产后返回工作岗位，面对激烈的竞争及多重角色的责任和压力，使母乳喂养的时间比建议或预期的要短。职业女性只有得到国家和政府的干预和支持，才能让纯母乳喂养6个月成为现实，从而造福更多的家庭，也让下一代更加富有竞争力。


作者简介文章作者：黄鹂鸣 李惠芬 董琴 沈红 徐燕 张婷婷 俞丹萍

作者单位：苏州市独墅湖医院（苏州大学附属独墅湖医院）（筹建中）；                南京医科大学附属苏州科技城医院；苏州高新区（虎丘区）浒墅关镇社区卫生服务中心
摘      自：中国护理管理,2020,20(6): 942-946
学术编辑：陈桂英