喉镜片清洗消毒方法，您选对了吗？

小小的喉镜片

带菌能力绝对超出了你的想象

有研究显示

使用后的喉镜片

平均带菌高达380-500 cfu/cm2

对于带菌量如此高的战友

喉镜片清洗及消毒方法您了解多少呢

今天就和小编一起来探究一下

喉镜片清洗消毒现状及方法

气管插管已成为全麻患者生命支持和抢救危重患者的重要手段，喉镜作为气管插管的重要辅助设备，使用时需达到咽深部声门的位置，即经人体自然孔道进入相对无菌区。


口腔是细菌的聚集地，在肉眼观察很干净的镜片上，都会发现人体血细胞和体液，并能分离出9种以上的细菌微生物。所以喉镜作为与黏膜接触的第2类内镜，需高效消毒方能使用[1]。


但有研究显示，即使消毒后的喉镜片带菌率也高达47.2%[2]，这与喉镜片的重复使用和清洗消毒现状有着直接的关系。所以重复性使用喉镜片已经成为发生医院感染的独立危险因素。如何提高喉镜片的清洗、消毒水平，是保障患者健康和减少医源性感染的重要环节之一。

喉镜片清洗方法的现状
01现场人工手动清洗
喉镜片使用后立即用流动水彻底清洗，去除血液和污渍后擦干。研究表明，由非专业清洗人员手动清洗的合格率为88.0%[3]，消毒的合格率仅为56.0%。


02消毒供应中心集中清洗
将喉镜片送到消毒供应中心集中处理，处理流程依照规范进行，一般先用多酶洗剂浸泡，可提高附着在喉镜片表面的有机物的溶解速度、溶解量，并充分降解。再用软毛刷手工刷洗弯折、缝隙处，用摩擦力将这些难清洗的污物去除。这样清洗消毒后的喉镜片效果远远优于人工手动清洗，而且无论肉眼观察还是采用光源放大镜检查以及细菌学检测均合格[4]。


喉镜片消毒方法的现状


01擦拭消毒方法
使用碘伏棉球擦拭（有研究表明，假如长期使用碘伏擦拭消毒会影响喉镜片的寿命及清洁美观[5]）或使用75％乙醇、2%碘酒擦拭2-3 遍。传统的擦拭方法消毒效果值得商榷，而且保存喉镜片以备用的盒子亦未达到无菌要求，甚至检出铜绿假单胞菌、不动杆菌等致病菌[6]，对肝炎病毒、梅毒螺旋体、喉尖锐湿疣（人乳头瘤病毒）以及艾滋病病毒均不能达到杀灭效果。


02浸泡消毒方法


（1）2% 戊二醛浸泡：2% 戊二醛消毒液对咽喉常见致病菌金黄色葡萄球菌和肺炎克雷伯菌有较强的杀灭作用，对金黄色葡萄球菌10 min 时杀菌可达99.9%，15 min 时可以达到100%；对于肺炎克雷伯菌作用15 min 时，还不能完全杀灭，须作用20 min 方可全部杀灭。所以在临床应用时为确保消毒效果一定要保证作用时间[7]。


（2）含氯消毒剂浸泡：一般使用有效氯为1 000 mg/L消毒剂，浸泡时间30 min，或用含有效氯2 000 mg/L 消毒剂，浸泡10 min，就能对喉镜片起到很好的消毒效果，自然菌消除率均可达到97% 以上。若配合使用无菌水冲洗，现场消毒效果合格率达到100%[8]。但因氯离子有很强的亲和力，可破坏金属的表面膜，引起金属的孔、缝隙腐蚀等，使消毒后的喉镜片易生锈。


（3）酸性氧化电位水（EOW）：EOW 消毒喉镜片3 min 与戊二醛消毒10 min 效果相当。有研究发现，EOW作用 7 min 可以有效杀灭耐甲氧西林的金黄色葡萄球菌、肺炎克雷伯菌、铜绿假单胞菌和乙型肝炎病毒。所以这种消毒方法不仅适合一般患者而且对乙肝、结核患者使用的喉镜片也是适合的。


喉镜片灭菌方法的现状


01环氧乙烷灭菌法

环氧乙烷灭菌方法对技术设备要求高，一般灭菌在消毒供应中心进行，环氧乙烷的灭菌循环时间加排除残留气体时间共需15 h 左右，喉镜片送到消毒供应中心后需隔天才能送回麻醉科使用。


02过氧化氢(H2O2)低温等离子灭菌
在非紧急情况下过氧化氢低温等离子灭菌器消毒效果最好，灭菌周期短，操作简便易行，只需将咽喉镜柄和镜片分离，一同装入纸塑袋内，选用合适程序即可。因灭菌程序在低温状态下进行，对喉镜片的损伤极低，而且灭菌快捷安全，无毒物残留。


03高温高压蒸汽灭菌方法
高压蒸汽灭菌法经济高效，但是灭菌时需将喉镜上的灯泡拆卸下来( 灯泡不耐高压易爆)，安装灯泡较繁琐，容易造成二次污染。长期高温高压灭菌所致的喉镜光导纤维损坏也是高温高压蒸汽灭菌法面临的最大问题。





总之，用擦拭或浸泡方法消毒喉镜片的效果不满意。而且，消毒后的喉镜片一般采用自然晾干或用无菌巾擦干，未处在清洁干燥密闭的环境中保存，又成为喉镜片二次污染的一个潜在隐患。
有研究报道，采取液体消毒剂消毒的喉镜导致患者下呼吸道感染率远远高于灭菌的喉镜[9]。鉴于此，有少数医院尝试采用自动清洗消毒机来进行清洗消毒，也有一些医院使用环氧乙烷、低温等离子或者快速压力蒸汽来进行灭菌，灭菌效果较为可靠，又能妥善保存避免二次污染，对防止全麻手术和抢救需行气管插管的患者，预防院内交叉感染的发生有着积极的意义，值得大力推广。

结语

目前，国内尚无统一的麻醉喉镜片消毒管理方法，其清洗消毒管理方式普遍被忽视，这会成为医院感染的隐患。喉镜片清洗消毒不彻底是造成院内感染的主要原因之一，加强喉镜片的清洗消毒质量的监管，对预防院内感染非常重要，需要医院的相关部门高度重视。

一次性喉镜片的使用也为喉镜片的清洗消毒带来巨大变革，具有使用方便，无须消毒，可有效降低交叉感染风险等优势，有可能成为未来的一个发展趋势。

参考文献：

[1] 张炬峰，赵云呈.消毒供应中心集中处理喉镜面罩的优势［J］.中华护理学会第8 届全国消毒供应中心发展论坛论文集. 长沙：中华护理学会，2012：864-865.
[2] 刘胜群，赵素贞，李轶，等. 麻醉咽喉镜带菌情况调查［J］.中国厂矿医学，2004，17(1):50-51.
[3] 邓琴. 喉镜的清洗与消毒管理［J］.中国农村卫生，2013(z1)：303.
[4] 戴李中，朱亚君. 喉镜片消毒处理的效果分析［J］. 医院管理论坛，2013，30(10):50-52.
[5] 王彩虹，蔡玉兰. 喉镜3 种消毒方法的分析与比较［J］.中外医疗，2013， 32（19）：99-101.
[6] 陈丹，田桂登，陈春丽，等. 不同方法对麻醉咽喉镜消毒效果的比较［J］. 中国消毒学杂志，2014，31(7):779-780.
[7] 周旦云，张海燕，成志琴，等. 戊二醛消毒液对咽喉纤维镜的杀菌效果观察［J］. 中国医学创新，2012，9(35)：150-151.
[8] 公文华，王雪. 一种含氯消毒液用于喉镜片消毒效果［J］.中国消毒学杂，2010，27（2）：222.
[9] 李云翔. 手术室麻醉与患者术后下呼吸道感染相关因素研究及意义［J］. 中国微生态学杂志，2016， 28 (3):323-326.