临时起搏器患者的痛苦，你懂吗

临时起搏器是一种非永久性植入起搏电极导线的临时性或暂时性人工心脏起搏术。起搏电极导线放置时间一般不超过2周，起搏器均置于体外，待达到诊断、治疗和预防的目的，随即撤出起搏电极导线。[1]

临时起搏器适用于阿-斯综合征发作、心脏介入或手术治疗引起的一过性完全性AVB等，或作为起搏器依赖者更换新起搏器时的过渡。采用电极导线经外周静脉（常用股静脉或锁骨下静脉），送至右心室，电极接触到心内膜，起搏器置于体外。


临起患者术后导致痛苦主要因素
1、术后长时间卧床、严格限制体位。
习惯性屈曲下肢、翻身，咳嗽、屏气、用力排便、体外导线固定不妥、起搏导线受到牵拉等都可能引发电极脱落[2]及导管打折。术侧肢体制动，功能位约束，避免屈髋、屈膝，抬高下肢不能超过15°[3]。术侧下肢一直处于被动伸展位，长时间卧床、限制体位导致颈、肩、腰背部疼痛不适，且有发生下肢深静脉血栓及栓塞等风险[4]。
2、在临床中为防止术后并发症会使用约束带固定术侧下肢脚踝，将其绑于床尾，以避免患者下肢不自主屈曲、翻身等活动。
3、减轻患者颈、肩、腰背部疼痛不适及预防压疮。
护士需定时为患者进行轴线翻身，翻身不当时有发生临时起搏器电极移位、打折或脱出、甚至鞘管断裂等致命并发症的风险。
4、患者在置管过程中因治疗、观察、护理等需要。
不能穿长、短裤，故在相关医疗活动中会暴露隐私。隐私得不到有效保护，大部分患者有抗拒心理，易产生紧张、焦虑、自我形象受损等不良情绪，就医感受明显降低。

术后患者痛苦的预防和处理
其实知道了术后患者的痛苦原因，我们采取相应的预防措施就可以减轻患者的痛苦。
1、术前指导
护士向患者及家属讲解起搏器相关知识，针对性进行心理疏导，消除紧张、恐惧心理。耐心的向患者及家属讲解术后配合方法及重要性，术前训练床上大小便，术前排空大小便
2、术后护理
手术后24h，应给予压迫止血。针对昏迷患者，术后7~8h切忌搬动，防止大动作搬动导致电极脱位或出血；针对清醒患者，术后24h限制活动，保持卧位。全面了解术中起搏频率、起搏方式和起搏阈值等，便于护理。
给予患者心电监护，严密观察起搏器的功能及发放信号是否良好，一旦出现异常立即上报。指导患者科学饮食，进食易消化、清淡食物，多食富含碳水化合物、蛋白质和维生素食物，少食多餐，切忌过饱，禁止浓茶、吸烟和饮酒等，以防腹胀、便秘等引起电极脱位。
视情况给予患者腹部热敷、按摩等，加快胃肠蠕动，尽快排尿、排便，防止尿潴留、心包压塞、便秘、穿刺血肿或出血、感染、电极脱位、下肢静脉血栓等并发症。
当患者自主心率和心率正常，撤出起搏器和电极导管，卧床4~48h，协助下地活动。术后1个月，指导患者选择正确睡眠姿势，采取左侧卧位或平卧位，避免右侧卧位，预防电极脱位。[5]
2.1 穿刺部位护理
植入临时起搏器，一般经股静脉穿刺，术侧肢体制动，密切观察穿刺处有无渗血，有无皮下血肿，观察敷料是否清洁干燥，定时换药，做好宣教，术后禁止抓挠穿刺点，维持穿刺点清洁干燥；观察穿刺肢体有无肿胀、麻木、皮温下降、皮肤颜色变化等异常情况，定时按摩下肢，指导患者做踝泵运动，预防下肢静脉血栓。
2.2 心理护理
患者担心术后疼痛，产生消极恐惧心理。护士应与患者沟通，多关心体贴患者，指导患者自我调节方法，如全身肌肉放松、听音乐。并耐心解释导致术后痛苦的原因，减少其紧张焦虑的情绪，取得患者信任，积极配合治疗护理，并安排与康复患者交谈，使其解除思想顾虑。
2.3 皮肤护理
保持患者皮肤及床单衣物等清洁干燥，污染潮湿时需及时更换，定期床上擦浴保证患者的舒适度，预防压疮，患者因长期卧床制动，需定时翻身，并观察受压皮肤有无受潮，必要时给予减压用具，如软枕、减压护理贴等。
2.4 病情观察
(1)连续进行心电监护，观察是否可见起搏心律；
(2)监测心率、心律、血压、血氧饱和度、体温等指标，评估患者全身情况、认知精神状态；
(3)观察切口，检查敷料包扎情况；
(4)观察穿刺肢体有无肿胀、麻木、皮肤温度下降、颜色变化等异常情况，对症处理；
(5)注意获取患者主诉，询问患者有无胸闷、心悸等症状表现；
(6)特别注意夜间巡视，24h严密监护，每隔1h监测血压1次，低血压可能与血容量下降、迷走神经反应、扩血管药物等原因有关，注意鉴别观察患者有无表情、面色、呼吸改变，以及早发现不典型心肌梗死症状表现；
(7)糖尿病患者，进行血糖监测，遵医嘱给予胰岛素等药物控制血糖；
(8)监测电解质水平，及时补钾等电解质，预防电解质紊乱，维持内环境稳定，合理应用利尿剂等药物，控制出入量，预防离子丢失，静脉补充电解质时，严格控制输液速度[2]。
临时起搏器是治疗致命性心律失常的重要手段，与其相关的医学知识需要我们积极探索，全面掌握，减少术后并发症的发生，便于临床治疗、观察及护理处置，达到了双赢的效果。

作者：李春妮 武斐

单位：延安大学咸阳医院

参考文献：
[1]实用内科学:全2册/陈灏珠，林果为，王吉耀主编。-14版。-北京：人民卫生出版社，2013
[2]王帅.经股静脉径路置入临时心脏起搏器术后并发症的分析及护理对策[J].内蒙古中医药，2011，30(20):161-162.
[3]高志伟，黄英姿，孙青松，等.主动脉内球囊反搏对急性心肌梗死经皮冠状动脉介入治疗后30d内死亡率的影响[J].中华全科医师杂志，2017.16（7）:527-531.
[4]王昕宇，王真真，苏丹，郝圆圆，耿文君，姚雪梅，李姗姗.关于踝泵运动在预防深静脉血栓形成中的研究进展[J].血管与腔内血管外科杂志，2017，3(05):972-973+1014.
[5]方强.临时心脏起搏器植入术患者的临床护理[J].医疗装备，2017，30(09):175-176.