吞咽神经肌肉电刺激仪对急性脑卒中患者早期康复的重要...

  吞咽困难患者主要是指无法安全有效的完成食物通过口腔进去消化系统的过程，因而导致患者营养和水分摄入不足，此外再完成吞咽过程中，由于神经功能障碍导致咳嗽反射等功能异常，增加了误吸的风险，继发性肺炎大大增加了患者的死亡风险。

吞咽神经肌肉电刺激仪作为一种重要的康复治疗手段，是用于肌肉的重新训练和对喉部肌肉进行功能性刺激从而实现咽部肌肉正常收缩。主要用于非机械原因损伤需要进行手术以及咽部的吞咽困难。本仪器属于低频脉冲电刺激的医疗设备。

治疗原理
吞咽及构音障碍评估利用叁角波及方波电刺激颈部肌群，分别测出他们对肌肉收缩的阈值，二者之商即为：适应性系数（α）值，通过此系数可以反映神经肌肉的调节能力以及损伤程度。阈值测试是通过操作控制器输出电流引起肌肉收缩得到电流阈值。
通过利用一定强度的预设电刺激程序完成喉部肌肉的活动，并诱发或模拟出肌肉肌群的收缩能力，还能够调节其灵活性和协调性。通过改善局部组织血液循环，最大程度的避免喉部肌肉肌肉的萎缩。
NMES对大脑皮质进行吞咽反射功能重建，刺激受损的脑组织支配的神经，增加兴奋性，通过刺激增加中枢神经系统的可塑性，在反复刺激下，促使中枢突触重新联系，帮助患者重建或修复受损的反射弧，实现神经功能系统的重塑。

适应症
所有患者均符合急性缺血性脑卒中诊治指南相关诊断标准，并经过MRI或CT检查后确诊，同时根据吞咽障碍康复评估与治疗专家共识的相关标准，并通过洼田饮水试验评定3级以上明确吞咽困难。所有患者均意识清楚能积极配合治疗。脑卒中后吞咽困难患者的治疗最佳时间为发病3个月内，尤其是发病最初的几周内。

洼田饮水试验
1．检查方法：
患者端坐位，将30mL温开水尽量一次咽下，观察全部饮完时有无呛咳、饮水次数和时间。结果分为5级：
I级：可一次喝完无呛咳；II级，需要超过2次吞咽将水饮完，但不伴随声音嘶哑或呛咳；
III级：只需一次吞咽动作即可将水全部咽下，但伴有声音嘶哑或呛咳；
IV级：需要超过2次吞咽将水饮完，同时伴有声音嘶哑或呛咳；
V级：吞咽过程中不断咳嗽，很难将30mL水全部饮完。
2.误吸判断：
I~II级不伴有呛咳，可以认为不存在显性误吸，为洼田饮水试验阴性。III~V级伴有呛咳，判定为可能存在误吸，为洼田饮水试验阳性。

禁忌症
1.既往具有吞咽困难病史者；
2.病情危重，伴有认知或意识障碍者；
3.合并严重心脏血管性疾病或既往起搏器植入者；
4.合并脑部、食管恶性肿瘤，或其他影响吞咽功能的疾病；
5.重要脏器功能不全者或其他无法进行电刺激治疗者。

治疗后效果评价
根据治疗前后洼田氏饮水试验法的评定结果评估患者的临床疗效。
无效为治疗后患者的吞咽障碍无改善，洼田饮水试验评价3级及以上；
有效为治疗后患者的吞咽功能较治疗前显着改善，洼田饮水试验2级；
治愈为治疗后患者的吞咽障碍消失，洼田饮水试验评价I级；
总有效率=（有效数+治愈数）/总例数x100%。

作者：张琳琳

单位：延安大学咸阳医院

参考文献
[1] 赵性泉，张婧，脑卒中后吞咽障碍的诊断与治疗[M]。北京：科学技术文献出版社，2011.
[2] 夏文广，脑卒中后吞咽障碍的评价及康复治疗[D]。武汉：华中科技大学，2011.
[3] 全国第四届脑血管病学术会议，各类脑血管诊断要点[J].中华神经杂志，1996，12（6）：379-380.