皮肤给药技巧护士安全用药技巧分享

1．皮肤外用药物的剂型与选择技巧

　　(1)皮肤外用药物的剂型：

　　 1)粉剂：适用于急性皮炎、湿疹未发生糜烂时。常用有滑石粉、氧化锌粉及炉甘石粉等。

　　2)溶液：适用于急性湿疹和皮炎发生糜烂、渗液时。常用有3%硼酸、3%醋酸铝、0.1%尹沙吖啶溶液及生理盐水等。

　　 3)洗剂：用于急性皮炎而无渗液者。常用有炉甘石洗剂及复方硫黄洗剂。

　　4)  酊剂和醑剂：适用于慢性皮炎苔藓样变、真菌性及瘙痒性皮肤病。常用有碘酊、樟脑醑和水杨酸醑、止痒醑剂、癣药水等。

　　5)油剂：适用于亚急性皮炎及湿疹有少许渗液者。常用有40%氧化锌油剂。

　　6)乳剂：适用于亚急性、慢性皮炎和湿疹。

　　7)软膏：适用于慢性皮肤病和神经性皮炎。常用的软膏如复方苯甲酸软膏、硫黄软膏、尿素软膏等。

　　8)冷霜制剂：是皮肤科最常用的一种制剂。常用的冷霜制剂，除了加有止痒药物的止痒霜剂（如必舒膏）、防止皮肤水分蒸发的尿素霜（如治裂膏）外，最常见的就是各类皮质类固醇类激素霜剂（如氟轻松、地塞米松、曲安西龙、哈西奈德等）。

　　9)糊剂：适用于轻度渗出的亚急性皮炎和湿疹。常用有氧化锌糊剂。

　　10)硬膏：适用于慢性浸润肥厚性皮损，如神经性皮炎和慢性湿疹等。

　　11)涂膜剂：常用于治疗慢性皮炎和角质增生性损害，亦可用于预防职业性皮肤病。

　　12)凝胶剂：用于急慢性皮炎的治疗。

　　13)气雾剂：用于治疗变态反应性或感染性皮肤病。

　　(2)皮肤外用药物选择技巧：

　　1)剂型选择：根据不同的皮损选择不同的药物剂型。如急性炎症性皮损仅有红斑、丘疹和水疱时，可选用粉剂或洗剂；有糜烂、渗出多时选用溶液湿敷。亚急性炎症性皮损伴少量渗出时选用乳剂、糊剂或油剂。慢性炎症性皮损者可选用软膏、乳剂、硬膏、涂膜剂及酊剂。无皮损仅有瘙痒者，选用乳剂或酊剂。皮肤破损、渗液多或合并感染者可选用溶液制剂，可用湿润疗法，半暴露处理。

　　2)药物的选择：根据病因、病理变化和自觉症状等选择合适的药物。如化脓性皮肤病可选用抗生素；真菌性皮肤病选用抗真菌药物；角化不全者选用角质促成剂：瘙痒性皮肤病首选止痒剂等。

　　3)药物的浓度要适当，有刺激性的药物要先用低浓度，以后根据患者的接受程度及皮损情况逐步增加药物浓度。

　　2．皮肤外用药物前的皮肤准备

　　(1)患处表皮结痂或痂与毛发黏结时，不可在痂上搽药，可先在痂上搽无刺激性软膏后包扎，经24小时掀开，痂软化脱落，剪去毛发，根据病情再适当涂药。

　　(2)患处有毛发者应先剪去毛发，再进行清洁或搽药。

　　(3)患处已形成脓疱时，先用75%乙醇搽洗消毒脓疱周围皮肤后，剪除疱壁然后用药。如为大水疱，应在消毒后剪破疱壁放出液体，不必剪除全部疱壁。如大水疱已破裂，可将疱膜剪除，然后用药。

　　(4)患处表面脓性分泌物较多时，先用过氧化氢溶液浸湿棉球清洗或用1:5000高锰酸钾液清洗后，选用适当的药物外搽并用纱布包扎；若患处表面分泌物为浆液性，可先湿敷或直接搽药物。

　　(5)涂擦药物前先用温水与中性肥皂清洁皮肤，如有皮炎则仅用清水清洁。

　　(6)患处皮肤表面原有药物的清洗：糊剂或其他脂肪性药物，可用植物油或液状石蜡轻轻清洁拭净；粉剂并已干燥硬结者，应用温水浸泡后再揩去。

　　3．皮肤外用药物的给药技巧

　　(1)擦药前清除皮损上的痂皮、鳞屑等，如病情许可，用淋浴或浸泡清除，必要时剪短患者头发。

　　(2)外用气雾剂、洗剂等混悬剂使用前应充分振荡摇匀；洗剂和糊剂不宜用于毛发处；软膏、硬膏禁用于渗液较多的急性皮炎；有糜烂、渗出时不能用酊剂；皮肤有皲裂、急性炎症或渗出性糜烂的患者，亦不能使用酊剂。

　　(3)随时注意药物不良反应，如有刺激、过敏或中毒现象，立即停药并报告处理。

　　(4)对慢性过度角化皮损，适当用力涂药，以利于药物渗入。

　　(5)外用溶液给药技巧：

　　1)外用水溶液主要用于湿敷，一般常用为开放性冷湿敷。先用湿敷液或植物油将患处洗净，将4—6层消毒纱布浸于药液中，取出挤去多余药液，以不滴水为度，敷于患处（务必贴紧皮损），经常加水溶液，保持一定湿度。渗出液多时底层纱布每天更换2—3次。在渗液少时，可用绷带包扎以延长湿化时间。

　　2)大面积湿敷，溶液浓度宜低，湿敷面积不超过体表面积的1/3，以免某些药物吸收中毒。

　　3)寒冷季节做湿敷时应注意保暖，以免受凉。

　　4)外用溶液包括洗剂、搽剂、乳剂、酊剂和醑剂等。与软膏、霜剂同时使用时，应遵循先水后膏的使用原则。外用溶液片剂或颗粒应溶解后用，如高锰酸钾片应取1片加水1500mL准确配制。

(6)刺激性强的药物（如酊剂和醑剂等）不宜用于薄嫩皮肤部位，如乳房下部、面部、婴幼儿、腔道周围皮肤、黏膜及外生殖器。

　　(7)膜剂按病变部位大小剪取，贴于皮肤用胶布固定。涂膜剂将患处洗净拭干，沿同一方向涂敷患处，待干成膜即可。避免与水接触，一旦沾上水，切勿用手擦，晾干后不影响疗效。

　　(8)软膏与霜剂给药技巧：

　　1)使用前先将患处用温水浸泡10—30分钟，使角化的厚皮泡软，剥除浮皮，再涂上软膏，可使药物更好地渗入皮肤。

　　2)软膏涂药后不要覆盖患处，因为软膏含油质较多，不能暴露的部位可用油纸覆盖，以防因衣物蹭掉药膏而影响疗效。霜剂用药后应暴露患处，不要包扎。

　　3)软膏吸收较慢，一般每天用药1～2次。霜剂一般每天用药2～3次。

　　4)软膏与霜剂不用于糜烂、渗出或有水疱的皮肤病，否则会造成皮损炎症加重。

　　5)清洗擦干皮肤后再涂药于患处，轻轻按摩涂抹于给药部位，直到药膏或霜剂涂抹均匀。

　　6)由于激素冷霜制剂的广泛应用，可给患者造成一些不良反应：如过度的使用激素外用制剂，往往可以造成局部皮肤萎缩、多毛、毛细管扩张，以及色素沉着；如果长期、大面积地使用激素外用制剂，可造成皮质类固醇激素吸收而引起的柯兴综合征（如肥胖、满月脸、向心性肥胖、血压增高等），所以最好还是在医生的指导下应用，一般情况下每天使用两次即可。

　　(9)膏剂与贴剂的给药技巧：

　　1)膏剂：先用温清水将患处或穴位处的皮肤擦净拭干，然后再贴橡胶膏剂。如使用黑膏药，应先放在微火上加温或将其浮在开水上面软化，待膏药不烫皮肤时再贴于患处。更换膏药的时间根据说明书上的药效持续时间来定，一般每天换1次。破溃的创面更应缩短换药间隔，以5—6小时为宜。

　　2)透皮贴剂：选择无毛发或刮净毛发的皮肤，用前除去透皮贴剂保护层，用手或手指轻压保证贴剂和皮肤的紧密贴附。用药部位宜为不进行剧烈运动的部位，如胸部或上臂。按照药品说明书要求，及时更换新的贴膜，保证给药的连续性。

　　3)换药时应适度清洗患处，清除掉黏附在皮肤表面的药垢后，应让皮肤适当透气1—2小时。

　　4)硬膏制剂对部分患者可以发生胶布过敏。贴药后如出现剧烈的瘙痒、水疱甚至大疱，必须立即揭去贴患处的药物并按医嘱处理。

　　5)有的膏药必须贴于特定部位，如脐贴、穴贴。伤湿止痛膏应在扭伤发生24小时后再贴。

　　6)不宜贴在糜烂皮肤、感染处。

　　(10)糊剂给药技巧：

　　1)皮肤给药前先用油类将原有糊剂擦去，不可用水清洗。

　　2)毛发过长部位应先剪去毛发，再涂药。

　　3)涂于皮损后用纱布包扎。

　　4．治疗疥疮常用的外用药物首选10%—20%硫黄软膏（婴幼儿用5%）或10%—25%苯甲酸苄脂乳膏，其次，亦可用1%丙体一六六六（γ一六六六）霜剂（如疥灵霜、疥得治）、30%硫代硫酸钠溶液、甲硝唑等。疥疮结节可外用皮质类固

醇，亦可局部注射泼尼松龙混悬液。

　　5．硫黄软膏搽药技巧

　　(1)疗程：将10%—20%硫黄软膏除头面部外涂遍全身，每天1—2次，连续3天，第4天再洗澡并更换衣服、被褥，为1个疗程。一般连续治疗两个疗程，本病治疗后应观察2周，看是否复发，如有复发还需重复1个疗程。

　　(2)部位：硫黄软膏涂搽时，应从颈以下开始直至搽遍全身皮肤，尤其是有皮损处和皮肤皱褶部位如指缝等，需多次用力涂抹。

　　(3)搽拭方法：

　　1)沐浴：第1次搽药前必须用热水、肥皂沐浴，或用具有杀虫作用的中药（如百部、苦参、槟榔、大枫子、蛇床子等）煎出液沐浴。搽药期间不沐浴、不更衣，直至疗程结束。

　　2)搽药：先于好发部位和皮损处搽药1次，再自颈部开始向下遍搽全身皮肤。较小患者，头面部宜少量搽药，早、晚各搽1次，连续搽药3—4天。阴囊有结节性皮疹的，可适当延长搽药时间。

　　3)更衣、消毒：1个疗程结束后，用上述方法沐浴，浴后换用消毒内衣，并将换下衣服、被褥进行煮沸或烈日下充分曝晒消毒。

　　6．其他药物给药技巧

　　(1)1%丙体一六六六霜剂：如疥灵霜、疥得治等，用法为洗澡后晾干半小时，擦药1次，24小时后洗澡即可。该药为无味、无臭、无刺激的杀疥虫药物，疗效好，但经皮肤吸收后有潜在的危害。故妇女、婴儿不宜使用，有皮肤破损者最好不用。搽药前，不宜用热水洗澡，以免药物吸收过多。

　　(2)10%-25%苯甲酸苄脂乳剂：每天擦药1~2次，连用2～3天，杀虫力强，效果好。

　　(3)30%硫代硫酸钠溶液：每天全身擦药2次，1周可愈。

　　(4)甲硝唑：又名灭滴灵，遵医嘱用药。一般每次口服0.2g，每天3次，连用7天为1个疗程。该药对疥螨有杀灭作用，也可外用2%~3%甲哨唑软膏。

　　(5)优力肤软膏：每晚全身擦药1次，连用3—5天。

　　 7．疥疮的预防技巧

　　(1)注意个人卫生，勤洗澡、勤换被褥，如疑有被污染的衣服、被褥等，应煮沸消毒或在日光下充分曝晒。

　　(2)如家人、集体居住者，同一室居住者应积极治疗。

　　(3)杜绝不洁性交。

　　(4)出差住店要勤洗澡，注意更换床单位。回家后要及时洗澡、更衣，衣物单独清洗后曝晒。