谈谈疼痛科对老年人骨质疏松疼痛与治疗

一、骨质疏松是什么

骨质疏松症是一种以骨量低下,骨强度下降,骨微结构破坏，导致骨脆性增加、骨折危险性升高的一种全身性骨骼疾病。现今骨质疏松已成为困扰老年人群的主要疾病，其发病率已跃居老年疾病第三位，且发病年龄越发年轻化。骨质疏松症最大的危害是易导致骨折，2008年10月20日在北京发布的《骨质疏松症防治中国白皮书》指出，在我国70%－80%的中老年骨折是因骨质疏松引起的，因骨质疏松导致髋关节骨折其1年内病死率达20%，生存1年以上者约25%丧失活动能力，为此全球都予以了普遍关注和重视。

二、骨质疏松的主要危害有哪些

    骨质疏松症被称为“无声杀手”，是因为人们无法感觉到骨质的慢慢流失，早期无症状，到妇女绝经后及中老年人感到腰酸背痛、腰弯驼背、身高变矮时，都认为是人到中年，人老骨脆是自然发展规律，不象急性心肌梗死、脑出血可立即危及生命，不象恶性肿瘤来去匆匆凶险可怕而受到重视。而一旦出现症状，骨钙常常丢失达50%以上，短期治疗难以奏效。骨质疏松症最大的危害是容易发生骨折，发病率为27.5%－32.6%，许多患者因此致残，50%的患者需全天候生活护理，20%的患者需常年照顾。此外，尚有15%-20%的患者会因各种并发症死亡，存活者也会因残疾致使生活质量大大降低，给家庭和社会带来沉重的负担。

    三、为什么我得了骨质疏松

骨质疏松病因可分为原发性和继发性。原发性骨质疏松主要见于经绝后妇女、老年人，是最为常见的骨质疏松人群。继发性骨质疏松发病原因很多，主要见于：1、妊娠、哺乳女性；2、内分泌免疫系统疾病如皮质醇增多症、甲状腺功能亢进症、糖尿病、类风湿性关节炎等；3、营养因素如蛋白质缺乏、维生素C、D缺乏、低钙饮食、酒精中毒、胃肠性吸收不良等；4、废用性因素如长期卧床、截瘫、太空飞行等；5、其它因素还包括遗传、肝肾疾病、长期服用特殊药物、某些肿瘤如多发性骨髓瘤转移癌等。

四、我是否得了骨质疏松

    骨质疏松常常是默默无声、悄悄的发生。多数人没有明显症状，而一旦出现症状，骨钙常常丢失已达50%以上。因此如果出现以下症状则表明您的骨质疏松已经很严重了。

    1、疼痛。疼痛是原发性骨质疏松症最常见的症状，以腰背痛多见，占疼痛患者中的70%～80%。疼痛沿脊柱向两侧扩散，仰卧或坐位时疼痛减轻，直立时后伸或久立、久坐时疼痛加剧。一般认为骨量丢失12%以上时即可出现骨痛。骨质疏松引发脊椎压缩性骨折时，可产生剧烈的疼痛，若压迫相应的脊神经还可产生四肢放射痛、双下肢感觉运动障碍、肋间神经痛、胸骨后疼痛类似心绞痛，若压迫脊髓、马尾神经还影响膀胱、直肠功能。

2、身长缩短、驼背。脊椎椎体前部负重量大，尤其第11、12胸椎及第3腰椎，负荷量更大，容易压缩变形，使脊椎前倾，形成驼背，随着年龄增长，骨质疏松加重，驼背曲度加大，老年人骨质疏松时椎体压缩，每椎体缩短2毫米左右，身长平均缩短3～6厘米。

    3、骨折。骨折是骨质疏松最常见和最严重的并发症，轻微外力即可导致骨折，如咳嗽可发生肋骨骨折。60岁以上老年人骨质疏松并发骨折者高达12%。轻者可使活动受限，重者须长期卧床。老年人骨折可引发或加重心脑血管并发症，导致肺感染和褥疮等多种并发症的发生，严重危害老年人的身体健康，甚至危及生命，死亡率可达10%～20%。

4、呼吸功能下降。胸、腰椎压缩性骨折，脊椎后弯，胸廓畸形，可使肺活量和最大换气量显著减少，患者往往可出现胸闷、气短、呼吸困难等症状。

   五、我得了骨质疏松怎么办

    骨质疏松虽然悄无声息但并非不治之症，其治疗重点在于早预防早治疗。

1、运动。在成年，多种类型的运动有助于骨量的维持。绝经期妇女每周坚持3小时的运动，总体钙量可明显增加。

2、营养。良好的营养对于预防骨质疏松症具有重要意义，包括足量的钙、维生素D、维生素C以及蛋白质。从儿童时期起，日常饮食应有足够的钙摄入，钙影响骨峰值的获得。欧美学者们主张钙摄入量成人为800～1，000mg，绝经后妇女每天 1，000～1，500mg，65岁以后男性以及其他具有骨质疏松症危险因素的患者，推荐钙的摄入量为1500mg/天。维生素D的摄入量为400～800U/天。

3、预防摔跤。应尽量减少骨质疏松症患者摔倒几率，以减少骨折的发生。

4、如果以上方法仍然无法改善骨质疏松的症状，那么就需要药物治疗了。用于治疗和阻止骨质疏松症发展的药物分为两大类，第一类为抑制骨吸收药，包括钙剂、维生素D及活性维生素D、降钙素、二磷酸盐、雌激素以及异黄酮；第二类为促进骨形成药，包括氟化物、合成类固醇、甲状旁腺激素以及异黄酮。

5、对于接受治疗的骨质减少和骨质疏松症的患者，建议每1～2年复查骨密度一次。如检测骨的更新指标很高，药物应减量。为长期预防骨量丢失，建议妇女在绝经后即开始雌激素替代治疗，至少维持5年，以10～15年为佳。如患者确诊疾病已知会导致骨质疏松，或使用会导致骨质疏松的药物，建议同时给予钙、维生素D以及二磷酸盐治疗。

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