老年人常见疾病护理

三、老年人高血压临床特点

1．患病率高

北京市干休所老年人高血压患病率45.41%；天津市干休所老年人高血压患病率78.6%；南海市桂城区50岁以上中老年高血压患病率43.39%。2000年秦皇岛市中老年高血压患病率如表11-5所示。

表11-5  2000年秦皇岛市中老年高血压患病率

职业	干部	工人	教师	农民	总患病率
患病率	47.61%	36.30%	28.68%	24.50%	38.45%

2．收缩期高血压多

收缩期高血压占老年高血压病人的46%～65%。这是因为老年人动脉硬化严重，当大动脉硬化严重时，其弹性降低、顺应性减退，则收缩压明显升高，从而发生老年收缩期高血压病。有报道160例老年高血压，脑卒中由收缩期高血压引起者占66.6%，由混合性高血压引起者占44.8%；左室肥厚由收缩期高血压引起者占60%，由混合性高血压引起者占40%；冠心病由收缩期高血压引起者占64.4%，由混合性高血压引起者占48.9%；肾功能不全由收缩期高血压引起者占71.1%，由混合性高血压引起者占28.9%。因此，对老年收缩期高血压应更加重视，积极防治，以减少靶器官的损害。

3．血压波动性大

血压波动性大主要指收缩压波动性大。这是因为老年人压力感受器调节血压的敏感性降低，易受内外环境、季节、情绪、体位等因素的影响而致血压突然升高，然后又很快下降，波动性很大。因此，对老年人不能仅凭一次偶然测得的血压值超过正常（除非很高）即诊断为高血压病。

4．并发症多且严重

老年高血压病症状不明显，容易被忽视而得不到及时诊断合理治疗，而且因老年人生理上的老化，常合并较严重或严重的动脉硬化，进而导致靶器官受损，故心、脑、肾并发症多。

5．易出现体位性低血压

老年高血压患者常因于卧位起立时出现头晕、眼花，甚至晕厥，这是由于体位性低血压所致，其发生原因是由于老年人的主动脉弓和颈动脉窦的反应性随增龄而降低，而使体位变化或服药后应有的代偿性心率增快和反射性血管收缩能力减弱所造成。血压卧位高，座位低；睡眠时低，睡醒时高；排大小便时高。

6．可出现假性高血压

有的老年人由于肱动脉高度硬化，造成血压计袖袋内空气至相当高度仍不能阻断动脉血流，致使袖袋间接测压的读数比动脉插管直接测压的读数高出10～100mmHg。这种收缩压增高是一种假象，故称假性高血压。假性高血压的诊断为①当袖袋气囊压力增高至血压计上脉冲搏动停止时，仍能摸到僵硬的桡动脉搏动，即出现QSler试验阳性；②直接动脉内测压，其值明显小于袖袋测压读数。临床上如不注意把假性高血压识别出来，盲目使用大量降压药，可导致血压过低以至昏厥及脑梗塞等。

7．病死率较高

大多数由靶器官受损引起严重并发症所致。如脑血管意外（病死率39.88%）、冠心病心肌梗塞、心力衰竭及肾功能衰竭尿毒症而死亡。

8．老年高血压患者常常同时患多种疾病

比如：同时患糖尿病、高血脂症、支气管哮喘、前列腺肥大等等，因此，给老年高血压患者选用降压药时，应注意到这些情况，以免造成不利影响。老年人神经系统功能较低，更易发生药物治疗时的抑郁症，因此应避免选用作用于中枢神经系统的抗高血压药物如可乐定、甲基多巴等。

四、老年性高血压的诊断标准

1．年龄在60岁以上人群中，血压非同日连续3次或经过至少3次不同时间测量，收缩压>140mmHg及/或舒张压>90mmHg，并能除外假性和继发性高血压者即可诊断为老年人高血压病。

2．老年高血压病有三种临床类型

（1）混合型高血压病。表现为收缩压及舒张压均高，脉压差正常或增大。多由中年高血压延续而来，占49%。此型总外周阻力明显增高，平均动脉压明显升高，心排血量、血容量正常或降低。

（2）收缩期高血压。表现为收缩压升高，舒张压正常或稍低，脉压差大。是老年高血压最常见的，占46%。此型高血压与老年人大动脉硬化、血管壁顺应性降低有关，多合并严重动脉硬化，心、脑、肾并发症多预后差。

（3）舒张期高血压。表现为舒张压升高，收缩压正常或稍高，脉压差小。此型常同时有心功能受损、冠心病。

五、老年高血压常用的降压药

1．钙拮抗剂（CCB）

其包括硝苯地平、非洛地平、氨氯地平、维拉帕米、地尔硫卓等。作为治疗老年高血压的一线药物，钙拮抗剂能降低血管外周阻力，有抗血小板聚集、抗心律失常、防止动脉粥样硬化形成、保护血管内膜、改善心肌供氧的作用，适用于高血压伴有心脏并发症者，降压作用良好，很少发生过度降压，长效、控（缓）释钙拮抗剂对于老年高血压患者尤为适合。

2．利尿剂

其包括氢氯噻嗪（双氢克尿塞）、吲达帕胺（寿比山、纳催离、美利巴）等。迄今为止，利尿剂始终列为一线抗高血压药物，作用温和持久，多年来一直用于轻度高血压的治疗。吲达帕胺可安全、有效地用于治疗老年人高血压，而不影响胆固醇和血糖的代谢。

3．β-受体阻滞剂

其包括普萘洛尔、美托洛尔、吲哚洛尔、拉贝洛尔等。此类药物是通过减慢心率、减弱心肌收缩力、降低心排血量和血浆肾素活性而降压的；缺点是易产生中枢神经反应，如嗜睡、乏力等。Ⅱ度以上心脏房室传导阻滞、病态窦房综合征，以及阻塞性肺病患者禁用。此外，此类药物可致糖耐量降低，总胆固醇和甘油三酯升高。美多心安、比索洛尔等能有效地降低支气管痉挛的危险性，也适用于并发糖尿病的高血压病人。

4．血管紧张素转换酶抑制剂（ACEI）

其包括卡托普利、依那普利、贝那普利、西拉普利、赖诺普利、培哚普利、福辛普利等。此类药物有较强的血管扩张作用，可有效降低血压，无直立性低血压及反射性心率加快的副作用，适合于老年患者。药物不良反应较其他药物低，但常见干咳。

5．血管紧张素受体拮抗剂（ARB）

包括氯沙坦钾、缬沙坦、坎地沙坦等。此类药物适用于轻中度高血压、因ACEI副作用而不能耐受者，还适用于高血压合并左心室肥厚、冠心病、心力衰竭、肾衰、糖尿病、动脉粥样硬化、血脂异常、支气管肺部疾患等患者。特别适合治疗伴如左室肥大和动脉粥样硬化的老年高血压病人。

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