叙事医学—安宁护理中如何应用？

现代医学需要人文回归，对于这一点，无论是一线的医护人员还是医疗机构的管理者均已达成共识。作为人文回归医学的一面旗帜，叙事医学在欧美备受关注，但是在中国的医学中主要以人文反思的形式呈现，护理领域中的应用少之有少。

有学者从护理教学、护士主体、病人主体三个方面探讨了叙事医学在护理领域可能的实践形式，或许能为临床护理人文回归提供值得借鉴的方式。

什么是叙事医学？

• 2001 年美国哥伦比亚大学医学院的临床医学教授 Charon 在《内科学年报》上发表“叙事医学 ：形式、功能和伦理”一文，首次提出“叙事医学”的概念。
  
  

• Charon 将其定义为：具备叙事能力的医生开展的，能够提供人道且有效诊疗活动的医疗模式。
  
  

• 通俗地说，就是医生倾听病人的各种疾苦，然后用心把这些疾苦书写下来，通过这种叙事形式达到医生对病人疾苦感同身受的效果，进而在诊疗过程中唤起医生的悲悯之情，实现提高诊疗效果的一种医疗模式。

• 安宁护理的过程也是对人文回归要求最高的一个环节，让我们来看一看叙事医学在安宁护理中可能的实践形式。

  
  

  病人面对姗姗而来的死亡，除了肉体的疼痛外，心中是一种满怀恐惧与对生的不舍的痛苦；而病人家属常常是一种永久离别的悲伤和人财两空的悲愤。临床护理实践叙事医学，一方面记述病人和家属的抗争过程，深切体会病人和家属的痛苦，把这种体会和对他们的尊重体现在护理工作的点滴之中，另一方面，要真诚地帮助他们完成对生死之痛的剖析，明晰生命从生到死这一过程的庄严与必然。

• 对病人在心理护理层面上开展丰富而富于人文情怀的临终教育，让病人和家属在这一过程中，既清楚了疾病的发展规律和自身的个体差异、特点，又旁观了面对同一问题其他病人的痛苦应对。审视前人（已故者及其家属）面对死亡的反应和安排，完成超脱死亡威胁的转变，从容规划临终的庄严历程。

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  根据病人和家属的文化层次、人生阅历，把他们分成不同类型的人群，不同的人群使用的方式和资料也不尽相同。对文化层次高、人生阅历深的人群，可以给他们播放基于临终题材的经典文学作品的音频，例如《死亡如此多情》等，或者以讨论的形式一起阅读、分析个中感悟。对文化层次低、人生阅历浅的人群，要多以视频或音频的形式向他们传递信息，展示那些与他们情况相似的已故者的情况，破除他们对死的陌生和恐惧。面对生死，宗教常常展示出光彩异常的智慧，其中既有哲学层面的论述，也有生死轮回这种虚幻而务实的构建。援引先哲的智慧，让病人明白生命是一种偶然的机遇，而死是一个必然的过程，“向死而生”，选择坦然、从容面对死亡是一种积极的生命态度。

• 用心倾听病人及家属的叙述，引导他们充分地诉说对生死的认识及心中的顾虑，帮助他们规划未了的心愿。在病人及家属述说的过程中，引导他们留下影像记录、音频记录，作为生者对逝者的纪念 ；同时在征得家属同意的前提下，可以作为后来者临终教育的参考资料。

  
  

  “死是一件不必急于求成的事，死是必然会降临的节日”，接受安宁护理的患者，都在未这个节日的到来做准备，在这个过程中，如果医护人员能够利用叙事医学的方法，做到人文关怀，倾听患者疾苦和心愿并尽力帮他实现，让患者安然离世，不仅是对患者和家属的慰藉，更是对人权对生命的尊重。

  让我们一起，用心、用情、用爱，让每一个患者的离去不再只有愤怒和悲伤。

• 来源：中护在线订阅号。