NICU母乳喂养策略的研究现况：母乳也可以捐献？

NICU

母乳喂养策略研究现况

　　母乳的益处众所周知，对于早产及病情危重的新生儿来说，意义更是远远超过其营养价值本身，大量研究显示母乳利于减少患儿发生感染、坏死性小肠结肠炎、早产儿视网膜病变，并能促进患儿神经系统的发育。但我国NICU早产儿中，母乳喂养率还不到15%，鉴于此，新生儿专家倡导在NICU开展母乳喂养。与健康新生儿母乳喂养不同，因患儿疾病、母婴分离和母乳管理困难使NICU母乳喂养面临诸多困难和挑战，所以向患儿家庭提供有效的帮助和支持显得尤为重要。

为母乳采集创造条件——提供专门设备

　　一项NICU患儿母亲母乳采集体验的质性研究指出，医院提供的采集设备让母亲的采集工作更具高效和便利，这不仅避免了患儿家属盲目地选择采集用品，又使得相关设备能够重复利用。采集设备包括：医用双侧电动吸奶器，母乳储存容器，母乳运送密封袋等。医院可将重复利用的设备如电动吸奶器以租赁的方式向家庭提供，这样，也减轻了家庭在采集设备上的经济负担，更利于母乳喂养的维持，同时医院也要做好对采集设备的消毒工作，以确保卫生安全使用。

家庭病房的设计与应用

　　传统的 NICU 通常采用多人病房设计，在开敞大空间（Open-bay）内布置多个暖箱，以便医务人员同时观察多个患儿并减少行走距离。NICU不再只是被动的治疗场所，而作为患儿及家属的生活环境，将更多地考虑以家庭为中心的护理（Family-Centered Care）。美国最新的 NICU 设计趋势更倾向于满足家庭需求的家庭病房(SFR，Single-Family Room)。美国Domanico等的研究显示，SFR能够促进母乳喂养，因医务人员向家庭提供的连续性母乳喂养教育，让母亲获得了充足的专业支持。

袋鼠式护理

　　袋鼠式护理（KMC，Kangaroo Mother Care）,是指新生儿呈平行或半倾斜位地贴在母（父）亲胸口，进行持续的皮肤接触，提供给新生儿所需的温度及安全感。对于机械通气的患儿，也可进行间断性的皮肤接触护理。Renfrew等的系统评价指出KMC是促进NICU母乳喂养的有效措施，其回顾了7篇随机对照试验，虽然每个研究中每日实施KMC的次数和持续时间各有差异，但都在不同程度上促进了母乳喂养的成功实施，提高了纯母乳喂养率。

国外成熟的管理体系

　　许多西方国家，从20世纪70年代起就开始建立母乳库，将富余的母乳储存起来以供其他有需要的新生儿使用。

　　2010年，8个国家（澳大利亚、加拿大、英国等），由124个NICU参与的大型网络调查显示，48%的医院使用库存母乳。近年来巴西建立了全球最大的母乳库网络，有80000多例早产和低出生体重儿从中受益。在挪威，每个NICU均建立母乳库，只有2%的NICU患儿采用配方奶喂养。

　　北美母乳库协会（Human Milk Banking Association of North America，HMBANA）作为美国、加拿大、墨西哥最具权威的母乳库组织，目前在美国和加拿大共有16个非盈利性的母乳库，较2009年，2012年母乳库母乳量增加67%，其中70%的母乳都捐献给NICU中低出生体重儿和严重感染的高危患儿。

　　可见，母乳库母乳喂养已成为常规标准化的喂养措施，并在国家范围内得到推广和应用，同时这些国家的研究者也在此方面不断进行科研，探寻如何进行母乳筛选、储存、运送、处理，以保证患儿获得安全优质的母乳，一些国家也构建了自己的母乳库运行管理指南，这些指南对母乳库的发展具有重要的借鉴意义。

思考与展望

　　母乳对危重新生儿意义重大，NICU开展母乳喂养势在必行。从现有的文献可以看出我国在此方面的发展较发达国家相对滞后，同时也发现国内医务人员在此方面付出的努力及取得的初步成效，如连冬梅等报道了NICU安全可行的母乳喂养体会，包括母乳采集、储存、运送、接收、处理、健康教育及人员培训等方面，具有借鉴作用；广州与南京的捐献母乳库在运行过程中，一方面向患儿提供了宝贵的母乳资源，另一方面形成了适宜我国国情的母乳库运行方案，此外也引发了社会的反思，如捐献母乳的政府支持及收费问题等。

　　可见，我国NICU开展母乳喂养是可行的，并将在有力的支持下发展得更好。

来源：中华护理杂志社