泌尿生殖道瘘修补术 需要留置导尿管多久

女性泌尿生殖道瘘多见于第三世界国家的女性，难产时产程过长，胎头持续压迫膀胱及阴道，导致组织缺血坏死，形成膀胱阴道瘘，表现为完全性尿失禁。大多数泌尿生殖道瘘可以通过手术修复。但围手术期管理策略各不相同，术后留置尿管时间从 5 天到 42 天不等。

延长导尿时间的理由是膀胱处于排空状态时愈合更快。然而，并没有数据支持以上假设。事实上，大多数专家选择短期留置尿管，并成功应用于各种泌尿生殖道手术，如耻骨后中段尿道悬吊带术、乙状结肠切除术、腹膜内膀胱破裂修补术。

最近，美国 Engender Health 研究所的 Barone 教授等进行了一项随机对照临床试验，结果提示女性简单泌尿生殖道瘘修补术后第七天拔除尿管预后并不劣于留置两周尿管，并无证据表明第七天拔除尿管会增加瘘口愈合不良或尿失禁、尿潴留风险，文章最近发表在 Lancet  上。

研究共纳入 524 例患者，纳入标准：简单瘘，术后瘘口闭合，术后第 7 天瘘口仍闭合，了解研究程序和要求，同意术后随访 3 个月。排除标准：复杂瘘，放射性瘘口，癌症相关或淋巴肉芽肿，妊娠女性。患者随机分为两组：留置尿管 7 天组与 14 天组。

术中仔细评估瘘口位置，术后行美蓝试验证明瘘口已闭合，术后每日予以会阴部护理，鼓励患者饮水，不预防性使用抗生素，不予以膀胱功能训练，于拔除尿管的第 1、3、7 天测量残余尿量，残余尿大于总容量 50% 定义为尿潴留，尿潴留者每天至少三次间歇性导尿以排空膀胱，连续两次监测残余尿量小于 50% 时不再导尿。

拔除尿管后第一天再次行美蓝试验，阳性者诊断为愈合不良，接受进一步治疗，阴性者术后 3 月返院复查。74% 的患者术前、术中预防性予以抗生素，不足 12% 的患者术后出现并发症。

总体而言，7 天组 10 人愈合不良（4%），14 天组 8 人愈合不良（3%）。拔除尿管后 100 位患者出现尿潴留（7 天组 54 人，14 天组 46 人），10 人出现泌尿系感染（7 天组 6 人，14 天组 4 人），4 人出现阴道感染（14 天组），5 人出现手术切口感染（7 天组 2 人，14 天组 3 人），5 人出现其他感染（14 天组），应用抗生素治疗后治愈。

研究结果表明，女性简单泌尿生殖道瘘修补术后第 7 天拔除尿管是安全有效的，与留置 14 天尿管相比，前者并不增加瘘口愈合不良、尿潴留及尿失禁风险。术后及时拔除尿管可以提高患者舒适度，减少导管相关的泌尿系感染及其他不良事件。其他益处包括缩短住院时间、减少护理工作量及降低服务成本。