【摘要】目的探讨护理延伸服务在酒精所致精神障碍患者中的临床应用效果。方法80例患者按所居住的社区 街道入组，北塘区为干预组（41例），崇安区为对照组（39例）。两组患者住院期间均予以常规护理和健康教育，出院时 予健康指导。干预组于出院转入社区后，予持续进行护理延伸服务，并建立延伸服务档案。两组患者随访12个月，采 用社会支持评定量表（SSRS)评定社会支持程度和戒酒情况，并计算复饮率。结果随访12个月末时，干预组患者主 观支持、客观支持和对支持的利用度得分显著高于对照组(p<〇.〇l);戒酒效果好于对照组(#=10.722),复饮率低于 对照组(y=8.816),两组差异具有统计学意义(/><〇.〇1)。结论护理延伸服务能提高患者社会支持水平，提高戒酒效 果，降低复饮率。
【关键词】精神病，酒精中毒性；护理；随访研究
酒精所致精神障碍是指因长期过量饮酒导致神 经系统结构和功能的紊乱，进而导致躯体症状及精 神症状[1]，已成为当前日趋严重的医学和社会问题。 戒酒屡屡失败的患者复饮率很高。患者住院药物治 疗仅仅是戒酒的第一步，它只能消除患者的躯体依 赖，却难于根除患者的心理依赖。有研究⑵表明，酒 依赖患者出院后家属的监护和社会支持与能否复饮 有密切关系，且获得社会支持显著低于正常人，一旦 患者遇到困难就“借酒消愁”,所以复饮率高™。护理 延伸服务是将住院护理服务延伸到患者的家庭及社 区，是对患者转移期间健康问题和健康需求的关注 和应对，强调住院护理计划和出院护理指导的连贯 性和协调性，为患者和家属提供咨询与指导，带动患 者的社会支持力量，对于预防患者疾病的复发及后 期患者的生活方式改善均有着积极的意义⑴。对此， 我们在有效住院治疗基础上，建立患者出院后的管 理和护理延伸服务模式,在戒酒方面取得较好效果， 现报告如下。
1 研究对象
选择2011年2月至2012年6月在我科住院的酒 精所致精神障碍患者，均为男性。纳人标准:①符合 中国精神障碍分类与诊断标准第3版（CCMD-3)中 酒精所致精神障碍的诊断标准②年龄25〜65岁， 有10年以上饮酒史，文化程度为初中及以上;③排除 有严重躯体疾病，脑器质性疾病、其他重性精神障 碍等，出院时疗效达到显著进步或临床痊愈；④人 组患者均在本院出院后1个月内转入社区居家开放 病区，持续进行护理延伸服务，患者及家属愿意接 受随访指导。
将人选的80例患者按人院时所在街道社区人 组。北塘区为干预组(41例），干预期间脱落2例，实 际完成39例;崇安区为对照组(39例），干预期间脱落 1例，实际完成38例。
干预组患者年龄25~63岁，平均年龄(39.1±7.4) 岁，文化程度：高中及以上17例，初中22例，小学2例； 平均饮酒年限（15.2±4.1)年，饮白酒量平均（330.6± 103.2) ml/d (乙醇量 45% 〜52%)。
对照组患者年龄26~65岁，平均年龄(40.2±4.5) 岁，文化程度：高中及以上18例，初中20例，小学1例； 平均饮酒年限（16.6±6.4)年，饮白酒量平均（336.5± 108.4 )ml/d (乙醇量 45%~52%)。
两组间平均年龄、性别、文化程度、平均饮酒年 限、平均饮酒量等方面经统计学检验,差异无统计学 意义 CP>0.05)。
2方法
2.1干预组的干预方法
2.1.1护理延伸服务的人员结构
组成6人团体小组，包括居家开放病区护士长和 责任护士各1名、主治医师2名，主管护师2名，小组成 员均需经过专业知识培训，有丰富的心理学知识、良 好的沟通能力，主治医师进行量表的培训和评定，护 士长全面督查延续服务结果。居家开放病区设在 院本部，隶属本院管理，相当于日间病房，病情稳 定时患者每周来病区1〜2d，接受管床的医生和护 士同时承担上门巡诊和咨询；患者晚上居住在家， 其余时间管床医生或护士每周3d轮流到患者家中 巡诊，包括送药和进行血压测量、心电图和化验检 查。患者24h可以电话联系医护人员。如果病情复 发，由管床医生将患者转人精神科封闭病房治疗。 病区护士长和责任护士各1名，均是本院高年资的 医护人员，主治医师2名。干预历时1年。在患者出 院时、出院后12个月由主治医师根据患者情况对 其进行量表评定。延伸服务不收取任何床位费、护 理费和检查费，只收取药费（经无锡市社保局确定 认可），很受家属欢迎。
2.1.2护理延伸服务的实施内容
建立延伸服务档案：内容包括患者姓名、家庭地 址和联系电话、酒依赖情况、治疗情况等，并发放联 系卡，内附责任护士、居家开放病区护士的电话，与 患者和家属签订知情同意书，要求参与社区工疗站 的活动。具体实施程序分院内和院外两个阶段。
院内阶段：出院前l~3d,团体小组成员对患者病 情、目前康复状况、心理需求、社会支持系统等状况 进行评估，与患者一起分析饮酒成瘾的具体原因和 复饮危险因素的控制，指导患者回避诱惑的有效措 施，出现戒断症状时的应对技巧，并与患者家属一起 制订出院后的生活与工作计划等，将戒酒康复知识 教育手册发放给患者家属，并注明复诊时间。
院外阶段:包括随访、康复知识讲座和集体郊外 活动3个方面。①随访：出院后1周，责任护士电话回 访2次。出院后1个月内转入社区，社区居家开放病区 的医护人员每半个月随访1次，每次在餐前lh左右， 追踪患者心理上抵抗酒诱惑的程度、睡眠情况及精 神状态、工作劳动及家庭生活状况等，指导患者摆脱 酒依赖，出现戒断症状可求助医生，以便调整药物剂 量。同时要求家属向患者提供恰当的社会支持和社 交活动机会，以提高患者的社会适应能力和社会功 能，护士长不定时电话督查随访情况。出院后2个月， 家属陪同患者回院复诊，之后每2个月1次，了解患者 对饮酒的危害性的认知和对酒的依赖程度、在戒酒 中所遇到的问题，并制订相应措施。②戒酒康复知识 讲座：在北塘区工疗站进行，每月1次，由社区的主管 护师主持，要求患者和家属一起参加。内容:讲解酒 精所致精神障碍的相关知识及应对方式，服药注意 事项、复饮征兆与防治、心理等方面指导，要求家属 学会与患者沟通交流，监督患者远离酒友和酒具，鼓 励患者参与有意义的社会活动,扩大与社会的接触， 遇到应激有复饮欲望时，可采取嚼口香糖、听音乐、 看电视等转移注意力的方法，提高自控能力。讲座结 束后，组织患者集体讨论与个体发言,邀请戒酒成功 者谈体会，表达如何摆脱对酒的渴求感，如何求助社 会支持，让患者对戒酒前后的自我感受、家庭生活、 社会关系等各方面变化进行对比，端正对酒的态度 和主动戒酒的决心和信心。最后由主管护师进行小 结和提出指导意见，也可在讨论过程中针对某例患 者的实际问题进行解释和指导。③集体郊外活动：由 团体小组人员共同参与,并邀请患者家属参与。每季 度1次，每2名专职小组人员负责8~10例患者。郊游 地点选择在市郊有溪流、树荫和小山的公园内，组织 患者自由散步、唱歌跳舞和摄影，或进行登山活动， 让患者充分享受大自然，转移对酒的渴求感。活动 中，护士随时为患者和家属提供咨询与指导。
2.2对照组的干预方法
患者出院时给予一般性的戒酒指导，发放健康教育手册（患者篇和家属篇）和联系卡，解答患者家属 的疑问。出院1周后医院护士进行电话回访，督促患 者出现病情反复时,及时返院治疗。患者出院后半个 月，鼓励家属陪同患者门诊随诊并给予指导和教育。 出院后患者不再接受其他护理干预。
2.3评价方法
在患者出院时、出院后12个月由主治医师根据 患者情况进行量表评定。①社会支持评定量表(Social Support Rating Scale ，SSRS)[61， 有 10个条目 ，包 括主观支持(4个条目）、客观支持(3个条目）和社会 支持的利用度(3个条目）3个维度，采用4级或多重评 分，10个条目计分之和为社会支持的总分。得分越 高，表明所获得的社会支持水平越高。该量表具有 较好的信度和效度，重测信度为0.92,各条目的一致 性在0.89〜0.94。②戒酒疗效评定标准m。完全戒酒： 酒瘾消失，出院1年内未发现有饮酒行为（含啤酒）； 复饮：出院1年内再次有饮酒行为者。复饮包括限量 饮酒：指出院1年内出现过限制少量或间断性饮酒； 未戒除:指出院后戒酒不足1年，又开始连续性饮酒。 2.4统计学方法
将所得全部资料输入计算机，用SPSS 17.0进行 统计学处理，计数资料用;^检验，计量资料用t检验。
3结果
3.1两组患者在出院时与出院后12个月末SSRS评 分比较
干预组在出院后12个月末，社会支持总分、主观 支持、客观支持和对支持的利用度得分显著高于对 照组，差异有统计学意义(P<0.05),见表1。
3.2两组患者出院后1年内戒酒效果、复饮率的比较
(表2)
4讨论
4.1护理延伸服务能带动患者的社会支持力量，树 立戒酒信心
表1两组患者出院时与出院后12个月末SSRS评分比较（分,
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组别 |
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社会支持总分 |
主观支持 |
客观支持 |
对支持的利用度 |
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n |
出院时 |
出院后12个月 |
出院时 |
出院后12个月 |
出院时 |
出院后12个月 |
出院时 |
出院后12个月 |
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干预组 |
39 |
37.12±2.33 |
39.21 ±1.67 |
19.15±1.86 |
24.15±2.28 |
8.87+0.89 |
12.38±0.96 |
7.31 ±0.77 |
9.75±1.42 |
|
对照组 |
38 |
36.39±1.92 |
35.26±0.89 |
18.66±1.12 |
20.13±1.31 |
8.74±0.86 |
9.24±0.85 |
6.92±0.97 |
6.53±0.56 |
|
Z值 |
|
1.644 |
4.855 |
1.414 |
4.416 |
0.675 |
4.176 |
1.945 |
3.112 |
|
尸值 |
|
0.104 |
0.000 |
0.162 |
0.000 |
0.502 |
0.000 |
0.056 |
0.000 |
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■ Chin |
J Nur |
s. May 2014 |
,V〇1.49, No. 5 |
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有研究171表明，充分发挥社会支持系统的功 能，增强家庭和社会对患者的关注，能帮助患者恢 复自信，稳定治疗效果。社会支持主要来源于家庭 及亲属。患者发病常导致家属心理负担逐渐加重， 家属、邻里对其歧视和恐惧，使患者得不到应有的 理解和支持，由此变得自卑，在遇挫折时不想利用 各种社会支持，甚至拒绝所获得的各种支持，只能 采用饮酒来解除烦恼。缺乏有效监督或自我控制不 良、患者心理功能的缺陷无法补偿是导致复饮的重 要因素[81。护理延伸服务模式的应用，使护理工作 从院内延伸到患者所在的家庭及社区，使家庭及社 区成为具有治疗作用的环境。为强化患者的健康信 念，团体小组人员坚持每半个月进行家庭访视与沟 通，不断向患者强化酗酒对自身、家庭、社会的危害 性，追踪患者心理上抵抗酒诱惑的程度，从不同层 面改变他们的认知、情感和行为，进而使患者心理发 生变化，逐渐增强抵抗酒诱惑的能力。对家属予专业 知识的咨询和教育，改变了家属对患者的态度，尽可 能增加家人、亲戚朋友对患者关心、体贴和理解，为 患者营造良好的家庭环境，按照康复计划对患者更 多的支持和监管，使整个家庭系统配合医护人员加 强监督患者远离酒友、酒具，防止患者对酒的再度复 饮起到督查作用|91。本研究结果显示，干预组和对照 组出院前SSRS评分差异无统计学意义（P>0.05),出 院后12个月末，干预组社会支持总分、主观支持、客
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组别 |
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完全戒酒 |
限量饮酒 |
未戒除 |
复饮 |
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n |
例数百分比(％) |
例数百分比（％) |
例数百分比（％) |
例数百分比（％) |
|
干预组 |
39 |
21 53.85 |
7 17.95 |
11 28.20 |
18 46.15 |
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对照组 |
38 |
8 21.05 |
6 15.79 |
24 63.16 |
30 78.95 |
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10.722 |
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8.816 |
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P值 |
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0.005 |
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0.003 |
观支持和对支持的利用度得分显著高于对照组(P< 0.05)。表明干预组患者在出院后通过护理延伸服 务，家属的理解、支持、关爱，患者对社会支持的主观 感受性得到提高，消除疑虑，接纳别人的帮助，强化 了戒酒信念,树立了戒酒的信心。
4.2护理延伸服务能提高患者治疗效果，降低复饮率 患者在出院后的戒酒阶段，往往表现出矛盾心 理。患者一方面认识到饮酒的危害，愿意继续戒酒 治疗;另一方面没有树立坚强的信心，对饮酒所带来 的欣快感十分留恋w。本研究为了强化患者戒酒信 念，从院内到院外持续与患者建立沟通、交流、咨询 关系，给予追踪指导和医疗护理信息反馈，坚持每月 组织1次戒酒康复知识讲座，组织集体讨论，并邀请 戒酒成功者谈体会，引导患者运用“求助”“面对”的 成熟应对方式，激发患者积极心理。在每次随访中， 均询问患者1周内是否执行戒酒计划、家庭聚会是 否以茶或饮料代酒、是否存在复饮现象等，告知患者 避免与嗜酒的同事或朋友外出进餐，出现酒瘾时嚼 口香糖、听音乐、看电视、看书读报等转移注意力， 告知家属天气适宜时和患者一起徒步和郊游，回避 以前的有关经历等，转移对酒渴求的注意力。通过 随访、康复知识讲座和集体郊外活动，增加了和患 者的亲密度和适应性，使患者寻找到对康复有利的 生活方式，淡化对酒的渴求，以新的兴趣替代患者 饮酒的兴趣，增强了自我改变的意志力，达到让患 者自觉自愿戒酒的目的，降低了复饮率。本研究显 示，干预组戒酒效果好于对照组，复饮率低于对照 组(P<0.01 )。表明了护理延伸服务期间，团体小组 人员对患者的要求和干预的有效性，帮助患者切实 改变了不良的生活习惯，建立了健康的生活方式，提 高了治疗效果。
5小结
护理延伸服务使出院患者能在住院治疗后的恢 复期中得到持续的卫生保健，目的是让患者能够正 确认识自身疾病，从内心克服对酒的依赖心理，提高 戒酒的决心和信心，从而促进康复，生活能力和社会 适应能力得到提升。本研究表明，护理延伸服务对提 高患者社会支持水平，提高戒酒效果，降低复饮率等 均具有十分重要的现实意义。
参考文献
[1] 史锡坤.300例酒精所致精神障碍临床分析[J].中国药物滥用防 治杂志，2010,16(5) :278-280.
[2] 李新英，纪青松，龙靑春.酒精所致精神障碍患者的社会支持及 身心健康水平的相关分析[J].中国药物滥用防治杂志，2006,12 (2)：83-85.
[3] 韩美芳，李遵清.酒依赖患者家属康复知识教育对降低复饮率 的作用研究[J].中国药物依赖性杂志，2012,21(6):447-450.
[4] 姚立群，张敏，林朝芹，等.糖尿病连续性护理的研究进展[J].中 华护理杂志，2012,47(6):568-570.
[5] 中华医学会精神科分会.中国精神障碍分类与诊断标准第3版 (CCMD-3)[M].济南：山东科学技术出版社，2001:69-72.
[6] 肖水源.社会支持评定量表的理论基础与研究应用[J].临床精 神医学杂志，1994,4(2):98-100.
[7] 王庆，赵丽俊.酒依赖患者社会支持与抑郁的相关性分析与护 理[J].中华现代护理杂志，2010,16(24) :2905-2906.
[8] 徐凯华，徐继华，王学升，等.酒精依赖患者综合十预对复饮率 的影响研究[J].中闽健康心理学杂志，2010,18 (10): 11671169.
[9] 黄坤鹏，殷凤娟.酒精所致精神障碍患者出院家庭护理指导[J]. 临床心身疾病杂志，2012,18(2): 165-166.
[10] 朱进才，吴庆锋，赖爱群，等.心理健康状况对慢性酒中毒患者 生活质量的影响[J].临床精神医学杂志，zoiojckwjso-ssi.
（蒋菊芳 张紫娟 蔡燕 周红芳）
发表于：2015-2-4 10:59:00 4269
来自： 甘肃
