婴幼儿灌肠法

一、定义：灌肠是将一定量的溶液通过肛管，由肛门经直肠灌入结肠，以帮助病人排便、排气。也可借输入的药物，达到确定诊断和进行治疗的

二、适应证：

（1）大量不保留灌肠

①软化和清除粪便，排除肠内积气。

②清洁肠道，为手术，检查作准备。

③稀释和清除肠道内有害物质，减轻中毒。

④为高热病人降温。

（2）小量不保留灌肠

①软化粪便。为小儿等病人解除便秘。

②排出积气。为腹部及盆腔手术后

三、 禁忌证

1.急腹症、消化道出血和各种严重疾病晚期病人禁用大量不保留灌肠。

2.灌肠过程中注意观察病人的反应，若出现面色苍白、出冷汗、剧烈腹痛、脉速、心慌气急、应立即停止灌肠，并及时进行处理。

3.肝昏迷病人禁用肥皂水灌肠，以减少氨的产生和吸收。

四、 准备

1.不保留灌肠法

（1）大量不保留灌肠

①用物准备：治疗盘内备灌肠筒一套（橡胶管和玻璃接管全长120cm），肛管（细、粗），弯盘，止血钳，石蜡油，棉签，手纸，水温计，调剂棒，橡胶布和治疗巾（或一次性尿布），便盆、输液架，屏风。

②常用溶液：生理盐水，1%肥皂水。

③液量及温度：小儿用量为200～500ml。液体温度39～41℃，降温用温度28～32℃，中暑病人可用4℃等渗冰盐水。

④向其说明目的，消除顾虑，以取得合作，嘱其排尿，大病室用屏风遮挡病人。

（2）小量不保留灌肠

①用物准备：治疗盘内备注洗器，药杯或量杯盛指定溶液，肛管，温开水5～10ml,弯盘，卫生纸，橡胶布和治疗巾，润滑油，止血钳，便盆，屏风。

②常用溶液：①“1、2、3”溶液即50%硫酸镁30ml、甘油60ml、温开水90ml，温度为38℃。②油剂，即甘油50ml加等量温开水，多用于老年、体弱、小儿和孕妇。

（3）清洁灌肠

①用物准备：同大量不保留灌肠

②常用溶液：1%肥皂液，等渗盐水。

2.保留灌肠

（1）常用溶液

①镇静、催眠：用10%水化氯醛，剂量遵医嘱加等量温开水或等渗盐水。

②肠道杀菌剂：用2%黄连素，0.5%～1%新霉素及其它抗生素等，剂量遵医嘱，药量不超过200ml，温度39～41℃。

③肠道营养剂：用10%葡萄糖溶液或牛奶等。

（2）用物准备 同小量不保留灌肠，选择较细肛管。

（3）备齐用物携至病人床边，向病人解释，以取得合作。

（4）保留灌肠前嘱病人排便或给予排便性灌肠一次，以减轻腹压及清洁肠道，便于药物吸收。

五、 方法

1.不保留灌肠法

（1）大量不保留灌肠

①协助病人取左侧卧位（根据肠道解剖位置，借助重力作用使溶液顺利流入肠腔），脱裤至膝部，右腿屈膝，左腿自然伸直，臀部移至床边，将橡胶布和治疗巾（或一次性尿布）垫于臀下，弯盘置臀边。如病人肛门括约肌失去控制能力，可取仰卧位，臀下置便盆，勿暴露病人下肢，盖好被子。

②挂灌肠筒于输液架上，液面距肛门40～60cm，润滑肛管前端，将肛管与灌肠筒上的玻璃接管相接，放出少量液体，排出管内气体，用止血钳夹紧橡胶管，左手持手纸分开病人臀部，显露肛门，按解剖特点插管，即先向前，再右后，轻轻插入直肠10cm左右，松开止血钳，固定肛管，使溶液缓缓流入。

③观察内液面下情况，如溶液流入受阻，可稍移动肛管，必要时检查有无粪块阻塞。若病人有便意，应将灌肠筒适当放低，减慢流速，减轻腹压。

④待溶液将流尽时，夹住橡胶管，用卫生纸包住肛管拔出放入弯盘内，擦净肛门。病人平卧尽可能保留5～10分钟后排便，以利粪便软化。

⑤便毕观察大便情况，必要时留取标本送验。

⑥记录结果。

（2）小量不保留灌肠

①润滑肛管前端，用注洗器吸取溶液，连接肛管，排气后夹住肛管，轻轻插入直肠内10cm左右，松开止血钳，将溶液缓缓注入，灌毕，将肛管末端抬高，使溶液全部注入，然后反折肛管，轻轻拔出，放于弯盘内（图1）。

②嘱病人平卧尽可能保留10～15分钟后排便。

（3）清洁灌肠：反复多次进行大量不保留灌肠，第一次用肥皂水灌肠，排便后，再用生理盐水灌肠，至排出液清洁无粪块为止，注意灌肠时压力要低。灌肠应在检查或手术前1小时完成，禁用清水反复多次灌洗，以防水与电解质紊乱。

2.保留灌肠

（1）肠道病患者在晚间睡眠前灌入为宜，灌肠时臀部应抬高10cm，利于药液保留，卧位根据病变部位而定，如慢性痢疾病变多在乙状结肠和直肠，故采用左侧卧位为宜，阿米巴痢疾病变多见于回盲部，应采取右侧卧位，以提高治疗效果。

（2）其它操作同小量不保留灌肠，但入肛管要深，约15cm，溶液流速宜慢，压力要低（液面距肛门不超过30cm），以便于药液保留。

（3）折管拔出后，以卫生纸在肛门处轻轻按揉，嘱病人保留1小时以上，以利药物吸收，并做好记录。

8注意事项

1.大量不保留灌肠法

（1）掌握灌肠液的温度、浓度、流速、压力和液量，为伤寒病人灌肠时，溶液不得超过500ml，压力要低（液面距肛门不得超过30cm）。

（2）降温灌肠，可用28～32℃等渗盐水，或用4℃等渗盐水，保留30分钟后再排出，排便后隔半小时再测量体温并记录。

（3）灌肠过程中注意观察病人的反应，必要时应立即停止灌肠，进行处理。

2.保留灌肠注意事项

（1）灌肠前了解病变部位，以便选用适当的卧位和插入肛管的深度。

（2）为提高疗效，灌肠前嘱病人先排便，掌握“细、深、少、慢、温、静”的操作原则，即：肛管细，插入深，液量少，流速慢，温度适宜，灌后静卧。

（3）灌肠时患儿多处于哺乳式，这样方便护理人员进行操作；

（4）灌肠完毕，家长应将患儿的臀部夹紧并抬高10cm左右，使灌入的药液保留的时间更长，更利于肠粘膜的充分吸收；

（5）药液注入后，应选择安静的地方让患儿睡觉。特别提醒离院较远的患儿家长，尽量不要让孩子在路途中睡觉，以免降低患儿对药液的敏感性，降低药液镇静、催眠的效力，给检查带来不便。