TURP综合征

一、概述：

    前列腺电切综合征(TURS)是经尿道前列腺电切术(TURP)最严重的并发症之一。TURS是指TURP术中冲洗液经手术创面大量、快速吸收所引起的以稀释性低钠血症及血容量过多为主要特征的临床综合征。临床表现：为术中不明原因的高血压，低血压，心动过缓，恶心、呕吐，烦躁，胸闷，胸痛等，结合电解质检测，Na+<125 mmol/L（低钠血症），排除其他原因即可确诊。对TURS的早期诊断和早期干预尤为重要，术中应加强监测，包括中心静脉压及血气监测，术中低压灌洗，控制液体入量等。主要治疗：首先立即停止手术，同时采取利尿、脱水、补充高渗氯化钠及对症处理。

    宫腔镜手术中由于膨宫压力和灌流介质的作用，灌流液大量吸收引起体液超负荷和（或）稀释性低钠血症而引起一系列临床症状，其发生率为 0.1%～0.2%，如诊治不及时可致死亡，是宫腔镜手术中严重并发症之一。单极电切使用非电解质灌流液，大量快速吸收导致体液超负荷及稀释性低钠血症。

    双极电切使用生理盐水灌流，大量快速吸收仍有血容量过多，水中毒的危险。手术时间过长，膨宫压力过高和血窦开放、切断小动脉是TURP综合征的危险因素。降低宫腔内压力，将导致视野不良或不全。宫腔内压力过大，会导致过多液体的渗入血管。密切关注灌流液的进、出量，使之达到最佳手术视野和最低液体吸收量之间的平衡，有助于预防TURP综合征。具体措施是在宫腔镜手术开始前，术者、麻醉师和其他成员采用公式最大的液体吸收量（MAFAlimit）=17.6 mL/kg ×体重(kg)测算出术中允许的MAFAlimit，一般为1000～1500 mL。现代的液体监测系统能够自动计算液体量并且将其显示在显示器上。

    一旦达到预设的净液体吸收量，手术立即停止。双侧输卵管修复整形及子宫中隔电切术，以5%葡萄糖液膨宫，出入量未详细记录。手术结束时患者出现血压下降、心率加快、动脉血氧饱和度下降至0.43，立即停止宫腔镜操作，查血钠为128.2mmol/L。李晓筑等肌瘤根蒂切除后，肌瘤滞留宫腔，手术时间120 min。停麻醉后患者一直昏迷，血钠104 mmol/L。静滴3%氯化钠，送ICU ，经抢救12 h后方醒。宫腔镜手术膨宫压力高，切断小动脉，可导致TURP综合征。而手术时间似乎没有灌流液的差值要。Wortman等其膨宫压力设定140～175 mmHg，灌流液差值每增加50～100 mL即警告医生，结果414例宫腔镜手术无TURP综合征发生。Kayatas等回顾分析841例宫腔镜手术，1.5%甘氨酸灌流，膨宫压110 mmHg，要求灌流液负欠量达到1000～ 2000 mL或血清钠水平达到130 mmol/L即停止手术，限制了TURP严重并发症的发生。

二、临床表现：

       TURP通常发生在术中或手术后几小时内，其表现为：

        (1)初期表现为血压高(收缩压、舒张压均升高)，中心静脉压升高及心动过缓，后期血压下降。

        (2)清醒病人出现烦躁不安，意识障碍，恶心呕吐，头痛，视力模糊，呼吸急促等脑水肿症状。

        (3)肺水肿时出现呼吸困难、呼吸急促和紫绀缺氧。

        (4)肾水肿则可引起少尿或无尿。

        (5)血钠降 低，血钠是一项重要的诊断指标。

三、治疗：

    当血钠下降至120mmol/L时，表现为烦躁和神志恍惚。低于110mmol/L时可发生抽搐和知觉丧失，休克，甚至心脏骤停而死亡。及时采取治疗措施，使病人转危为安是非常重要的，一旦怀疑TURP综合征，除及时测定电解质，了解血钠水平外，应立即采取下列治疗措施。

     (1)静脉注射利尿剂，如速尿40毫克，几小时后可重复，以促使大量水分排泄，恢复正常血容量。

     (2)静脉注射3%～5%氯化钠250～500毫升，缓慢输入，同时应密切监测肺水肿情况，根据血钠浓度决定再用氯化钠。

     (3)吸O2，纠正缺氧状态。

     (4)酌情使用洋地黄类药物，增加心肌收缩力。

     (5)脑水肿，应进行脱水治疗并静脉滴注地塞米松，有助于降低颅内压以减轻脑水肿。

     (6)应用对肾功能无明显损害的抗生素预防感染。

四、预防:

    关键在于减少冲洗液的过量吸收，采用低压灌注，将冲洗液压力控制＜ 40厘米水柱以下，经常排空膀胱，防止膀胱过度充盈，避免前列腺被膜穿孔和切破静脉窦，一旦发生应早结束手术。

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