急性脊髓炎的护理

急性脊髓炎（acute  myelitis)或称急性非特异性脊髓炎(acute  nonspefic myelitis，ANM) 或急性横贯性脊髓炎(acute transverse myelitis ，ATM) ，是一组病因不明的脊髓白质脱髓销或坏死性病变，导致急性脊髓横贯性损害。约半数 患者发病前有呼吸道、胃肠道病毒感染的病史，部分患者子疫苗接种后发病，可能为疫苗接种引起的异常免疫反应。临床表现为急性起病，首发症状多为双下肢无力、麻木，病变相应部位背痛、病变节段有束带感，多在2-3天内症状进展至高峰，病变最常侵犯胸段尤其是T3-T5节段，颈髓、腰髓次之。常先有双下肢麻木或病变节段束带感，数小时或数日内出现受损平面以下运动障碍、感觉缺失及膀胱、直肠括约肌功能障碍。


护理措施
(一)保持患者呼吸通畅
1.密切监测患者的生命体征、血氧饱和度的变化，观察呼吸频率、深度、有无呼吸困难，询问患者有无胸闷、气短。定时翻身叩背，雾化吸入，鼓励患者自行有效咳痰，必要时吸痰。舌后坠者，使用口咽通气道，保持呼吸道通畅。
2.出现呼吸困难或脊髓高位损伤时，给予低流量吸氧，必要时遵医嘱进行 抢救。
3.危重患者做好急救准备。
(二)做好生活护理
1.认真做好交接班，检查皮肤。保持床单位清洁干燥，每2-3小时翻身一次，观察受压部位，及时更换湿衣裤，保证皮肤的完整性。
2.进食时，采取坐位或半卧位，出现吞咽因难或呛咳时，给予鼻饲。
3.尿失禁的患者定时给予便器，锻炼自主排尿功能。留置导尿的患者保持 会阴部皮肤及尿管清洁，观察尿液的颜色、性质、量。每月在无菌操作下更换尿管，使用抗反流的引流袋，根据患者不同情况定时规律的夹闭、开放尿管，以维持膀胱收缩、充盈功能，锻炼膀胱功能。
4.便秘时，鼓励患者食用富含粗纤维的饮食，保证水分的摄入，并按摩腹部，适当给予通便药物，嘱患者养成定时排便习惯。
5．了解患者感觉障碍或自主神经功能障碍的变化，洗漱或泡脚时，注意水温。使用冰袋时防止冻伤。
（三）治疗用药的护理
1．使用免疫球蛋白时，将其放置在室温下30分钟，以不冰手为宜。用药前询问患者有无过敏史，告知输注过程中如有不适，及时呼叫医务人员。开始滴速稍慢，15分钟后若无不良反应，可调至正常滴速，输注前后用生理盐水冲管。观察患者，如有药物不良反应，立即停药，遵医嘱给药，认真做好护理记录，及时上报并保留药品送检。
2．使用皮质类固醇激素时，告诉患者长时间、大剂量使用时，会出现相应的不良临床症状，如面色潮红、情绪激动、入睡困难、心率增快等，出现不适随时告知。此外不要随意减药、停药，以免加重病情。
（四）帮助患者恢复瘫痪肢体的功能
1.为防止下肢深静脉血栓形成，给患者穿弹力袜。
2.早期进行被动运动、主动运动锻炼，翻身后做好肢位的摆放，防止瘫痪肢体发生失用综合征。
3.配合理疗师进行自理能力的训练。
（五）健康指导
1.向患者及家属讲明疾病的预后及转归，树立信心。
2.出院后继续服用营养神经药物，配合辅助疗法，如：按摩、理疗、针灸等，促进肢体功能恢复。
3.坚持活动和锻炼，克服依赖心埋，逐步做一些力所能及的事情。
4.教会保留尿管的患者及家属有关护理知识，以尽早自行排尿。
5.规律生活，注意休息，避免感冒。
6.遵医嘱服药，定期门诊复查。


护理问题
1．呼吸困难  与高位脊髓病变引起呼吸肌麻痹有关。
2．失用综合征  与神经损伤、脊髓休克引起的四肢瘫有关。
3．有皮肤完整性受损的危险  与长期卧床，大小便失禁有关。
4．便秘  与长期卧床，自主神经功能紊乱有关。
5．生活自理能力缺陷  与双下肢瘫痪有关。