实战案例分析：盘点那些最难的静脉穿刺操作

静脉输液是临床上最基本的护理技术操作之一，对于护士来说也是积累经验、逐步提高的一个过程。

结合实际操作中的案例，分析临床上比较难穿刺的静脉穿刺方法及失败原因。此处略去具体的操作步骤介绍，包括洗手、宣教等。

案例 1：一次性静脉输液钢针

方某，女，53 岁，宫颈癌术后 9 月余，放化疗后。本次系入院复查，因肝功能异常予护肝等输液治疗。患者自知「针不好打」。

进针见回血，开放调节器后病人即感疼痛，见图 1。将 7＃头皮针改成 5.5＃，在右手背穿刺成功，见图 2。

图 1 针尖斜面未完全进入静脉

图 2 将 7＃头皮针改成 5.5＃，背穿刺成功

失败原因分析：

1. 血管因素：女性，肥胖，表浅细小血管。

2. 技术因素：针尖斜面在血管外，系针尖未完全进入血管或针尖刺破血管，调节器一开放就肿了。

3. 心理因素：由于操作时有护士长在一旁观察，影响了操作者的自信心。

案例 2：外周静脉留置针

郑某，男性，49 岁，确诊右肺癌 1 年，未行手术治疗，曾行同步放化疗。近日，患者出现咯血，医嘱予垂体后叶素微泵维持，另予营养支持及止血等治疗。

为患者开通两路输液，一路颈内静脉置管，另一路浅静脉留置。

图 3 静脉评估，穿刺部位为右上肢前臂

图 4 穿刺成功，但在退钢丝时针尖滑出血管外

图 5 评估左上肢前臂静脉，穿刺成功后将针身送入

图 6 左手拇指固定针翼，敷贴固定，完成输液

穿刺失败原因分析：

1. 产品因素：该静脉留置针为新产品，在退导丝时阻力比较大。

2. 操作因素：穿刺见回血后，针身送入血管的深度还不够，导致一用力针尖滑出血管外。

3. 心理因素：护士长在一旁交流，分散了操作者的注意力。

七种最难穿刺静脉的操作技巧，来自于丁香园站友的经验分享。

不显露静脉

1. 水肿病人静脉往往不明显，应按静脉走行的解剖位置，用手指压迫局部，以暂时驱散皮下水分，显露静脉后再行穿刺为好。

2. 肥胖病人的静脉较深也不明显，但较固定，不滑动，摸准后再以 30° 斜角深进针，回血后将针头稍挑起送入血管内即可成功。

脆弱静脉

慢性消耗性疾病病人血管比较脆弱，应该选择从血管旁侧进针，刺入时，针头方向与血管平行，针进血管时不能用力过猛，原则是宁慢勿快，持针要稳。

空虚静脉

大出血或失液者，由于血容量减少，使静脉空虚，扁瘪，进行此类静脉穿刺时要特别小心。

应采取挑起进针法，即细心地把针头刺入血管肌层，将针放平，针头稍微挑起，使血管前后壁分离，使针尖与斜面滑入血管内有失阻感，即使无回血，针也进入了血管，即可注射。

活动度大的静脉

可选用较锐利的针头，用左手拇指和食指，分别固定血管两端，在血管上旁以 30 度斜角进针，回血后，针头稍挑起，顺着血管进入少许即可。

表浅细小静脉

女病人和儿童的静脉都比较细小，穿刺时较为困难，碰到这种情况可选择适当斜面小的针头，做好穿刺前的准备工作，可用热敷方法使血管充盈、扩张，以利穿刺。

成人头部骨缝静脉

在四肢无静脉穿刺时，可选用头部静脉，成人头部静脉十分不明显，可按解剖位置，摸准骨缝将头皮针缓慢顺着骨缝中央刺入静脉往往成功，但临床少用。

小儿头部静脉

小儿头部静脉较细，加之小儿不配合，往往不易成功，这就要求我们熟悉静脉穿刺的常用部位，做好注射前准备，选择较直与分叉少的静脉，呈向心方向穿刺，操作时细致轻柔，针斜面向上，针的角度几乎与头皮平行，缓慢将针头直达管腔。

如刺入静脉后，无回血，而且有阻力消失和进入空腔管道的感觉，可注入少许液体，而没见针头旁肿胀，即证明刺入静脉，即可固定，此类静脉原则是宁浅勿深，宁慢勿快，固定稳妥。

选择静脉通路的原则：

1. 按照先远后近、左右交替使用的原则，选择粗直、弹性好、无静脉弯曲及分叉的血管，避开手指、腕部等关节部位、静脉瓣以及肌腱、神经走行的部位。

2. 持续静脉给药选择中心静脉通路。

3. 输入发疱剂和刺激性强的药物选择中心静脉通路。

4. 不了解药物性质时选择中心静脉通路。

5. 非发疱类和非刺激性药物可选择外周静脉通路。

6. 经外周静脉留置针给予化疗药后，留置针不宜留置。

不宜选择穿刺的部位：

1. 手术区域侧肢体，如乳房切除术、截肢等；

2. 24 h 内有穿刺史的静脉及穿刺点以下的静脉；

3. 肿瘤（新生物）侵犯的部位；

4. 肘窝或其它有潜在肌腱或神经损伤可能的部位；

5. 炎症、硬化、瘢痕部位；

6. 下肢外周静脉。

建议选择的静脉通路：深静脉（PICC、锁骨下静脉、颈内静脉、输液港等）；手臂大静脉；若有上腔静脉压迫症选择股静脉。

转自：中国护士官方网站