弥补护理人力缺口也需要“开源节流”

导读

护理人员短缺是多数国家无法回避的一个难题。扭转护理人员短缺现状应从多方面着手，形成一个系统、综合的措施，这些举措包括吸引更多的学生选择护理专业，增加护理教师资源，提升护理人员工作认同感、满意度等。


困境——
护理人力短缺是一个长期问题



据预测，到2025年，美国注册护士缺口将达到26万。据美国有线电视新闻网报道，这一预测对护理院校是有利的。在过去的几年里，凭借充足的就业机会，护理院校的招生数量翻了一番以上。

然而，一项调查显示，43%的新注册护士在18个月内找不到工作，一些医院甚至公开劝阻新注册护士申请工作。这些似乎都和巨大的护理人员短缺相互矛盾。其实，这只是一种短期内的现象——经济衰退造成的护理人员回流。

从近期看，当经济衰退时，离职的护理人员迫于经济压力又回到了工作岗位。从这一角度来说，护理人员短缺的情况会有所缓解。

但从长远来说，护理人员短缺是一个不可避免的趋势。随着越来越多的婴儿潮一代退休，人们的护理需求会随之不断增加。同时，随着老年护理人员开始退休，经济学家预测，美国将再次出现大规模的护理人员短缺。

出身护理专业的经济专家Buerhaus表示：“现在我们有将近90万名50岁以上的护理人员，十年内这部分人会陆续退休，这会加剧护理劳动力的短缺。”

应对——
人才培养：改善教育质量 实现教育“开源”



面对巨大的护理人员短缺问题，美国罗伯特·伍德·约翰逊基金会（RWJF）一直致力于将护理人员短缺问题作为一个社会问题来呈现，呼吁社会各界共同面对、解决这一难题。

为学生提供奖学金资助

为提高护理学生的多元化，满足不同种族人群的多样化护理需求。RWJF启动了一项护理职业资助项目，向少数民族学生提供奖学金，以帮助其进入护理院校学习。RWJF高级顾问、注册护士SueHassmiller表示，到目前为止，该项目已提供了700多项奖学金资助项目。“我们需要更多年轻、多样化的护理人才。同时，我们也会设立更多的奖学金来帮助更多的护理学生获得硕士和博士学位。”Hassmiller说道。

在基金会的引领下，各州和许多医院正在提供资金，让他们的执业护士成长为注册护士。

2008年，由于美国全国范围内的护理师资短缺，约有4.1万名学生被拒绝进入护理学校。为缓解护理师资队伍不足的问题，RWJF也与护理院校展开合作，激发高年资护理人员的培训、教育兴趣，引导其走进护理教师队伍。与此同时，教育系统也在积极设计新的课程，以符合人口不断增长的护理需求，包括慢性病管理、长期护理和临终期护理等。迄今为止，RWJF已经资助了新泽西护理学校的76个教职员工职位。

除了增加护理人员的数量外，各组织也在寻找留住护理人员的方法。“留住人才和招募人才同样重要。” Hassmiller表示。

提升护理院校的教育能力

“扩大美国的护理教育能力”也成为RWJF“规划护理的未来”系列报告中的一项。该报告呼吁建立新的医疗政策范例，以解决由人口迅速老龄化带来的护理人力部短缺问题。

“按绩效获得资助资金”对护理院校来说将成为一个全新的概念。该报告详细介绍了由德克萨斯州劳动力短缺联盟，在2013年发起的一项推动该州护理毕业生人数翻番的计划。在联盟的游说活动之后，州议会拨款5000万美元，根据护理院校的毕业率进行分配。未能达到目标的护理学校必须按比例返还国家资金。德克萨斯商业协会医疗政策委员会主席Ron Luke表示：“资金必须按绩效划拨，必须让护理教育者提升责任感。”

报告还介绍了密歇根州为提高护理能力的一种创新方法。该州于2004年成立了首席护士长办事处，并建立了密歇根护理中心，以收集和报告劳动力数据。

密歇根州第一位首席护士长JeanetteWrona Klemczak表示：“学校扩大招生规模并不能解决根本问题。必须有适当的项目和支持，以帮助学生及时完成学位。”2005年，该州新增护士10000人，新增临床实习3500人，新增临床教员277人，新增培训教员150人。这些成果在一定程度上得益于护理教育专项资金的资助。

报告指出，数据对于政策的实施很关键。这将有利于国家制定有针对性的政策，以解决护理人员短缺问题。这一论点得到了佛罗里达州护理中心执行主任Mary Lou Brunell的大力赞成：“我们必须掌握充分的数据，否则就不能指望州立法者提供拨款来扩大护理教育能力。”

工作改革：提升认同感 减少人员流失

提高护理工作效率

RWJF还发起了一项研究，以确定护理人员花在病人身上的时间。数据显示，这一数据的平均值为30%。为此，RWJF启动了临床护理改革（TCAB）项目。Hassmiller 介绍，RWJF希望通过TCAB项目，在300家，特别是在外科医疗单位，提高这一比例。

TCAB项目是通过工具来帮助医疗机构改善工作环境，消除效率低下的现象，并将护理质量改进工作交付给护理人员。在该项目的指导，西奈山医学中心的护理人员花费在患者身上的时间提升到86%。

多年来，RWJF积极地与当地公司、银行和商会合作，采取行动，实施资金和其他创新项目，以缓解护理人力短缺问题。“我们会与各方共同努力，推动护理专业、护理教育和护理师资队伍的建设。” Hassmiller表示。

让质量改进变被动为主动

“超负荷的工作、经常性加班”是导致护理人员工作过劳、工作满意度低、流失严重的直接原因。然而研究显示，临床工作之外的一些行政性工作也在无形中加重了护理人员的负担。


美国医疗制度变革研究中心（HSC）的一项研究显示，医院质量改进计划增加了护理人员的压力，加剧了本来就很严峻的护理短缺状况。研究指出，面对“应该将护理人员更多地分配到临床理工作还是分配到质量改进工作”这一问题，医院面临着越来越大的利弊权衡和抉择。


该研究得到了RWJF的支持。

研究发现，参与到护理改进计划中，护理人员会在本已负荷过高的工作之余，承担更多的数据收集等任务。同时，由于缺乏统一的标准和专业指导，质量评估和报告往往迫使护士付出更多的努力。有医院领导者也提出，在平衡患者护理工作和质量改进工作时遭遇到了挫折。


报告指出，想要较好地解决这一冲突问题，除更多的人员配备外，还应在医院文化建设上下工夫。让护理人员从内心里接受质量改进工作，深刻地认识到这可以更好地保护护患双方的安全，全面提升护理质量，降低护理工作强度。

报告指出，那些改革成功的医院都将“质量是每个人的责任”这一理念扎根于每位员工的头脑中。在质量改进过程中，医护人员的责任感、支持与拥护及有效的反馈都很重要。

该项研究的共同作者、HSC副主任Debra Draper表示，在医疗资源短缺的同时，医院追求高质量的难度也在增加，保证护理人员的充分参与成为其一项基础工作。

来源：现代护理报 作者：赵艳