【纯干货】精神科常见药物的不良反应及处理措施

药物常见不良反应

一、抗精神异常药包括哪些？
   包括抗精神病药、抗抑郁药、抗躁狂药和抗焦虑药等。
二、氯丙嗪常见的不良反应有哪些？
1、中枢神经系统：过度镇静，治疗量约有半数病人出现无力、嗜睡；致痉作用；EPS；药源性精神障碍。
2、内汾泌：可使催乳素升高、泌乳、性功能障碍、女性月经紊乱等。
3、自主神经系统：因阻滞多种受体，故影响复杂。
4、心血管系统：可引起直立性低血压、心电图改变等。
5、其他：如肝脏功能不良、黄疸、药物性皮炎等。
三、奋乃静常见的不良反应有哪些？
    可有EPS；嗜睡及自主神经系统不良反应较轻；少数病人有口干、便秘、尿频、心动过速等症状。有吩噻嗪类药物过敏史者禁用。
四、氯氮平常见的不良反应有哪些？
1、EPS少而轻。自主神经系统不良反应较多，如多汗、嗜睡、流涎、恶心、呕吐、食欲不振、便秘、乏力。此外可有EEG改变、心动过速等。抗胆碱作用也可引起肠麻痹。
2、与剂量相关的不良反应，常见的有过度镇静、体重增加、唾液过多、心律紊乱、体位性低血压及发热等。
3、少见的特异性反应。粒细胞缺乏症。
五、维思通常见的不良反应有哪些？
1、EPS（锥体外系反应）：与剂量相关，小剂量时EPS症状少。
2、TD（迟发性运动障碍）：较少发生。
3、可出现恶心、呕吐、腹疼，主要副作用为失眠、焦虑、激越、静坐不能、头晕、低血压、反射性心动过速等。
六、碳酸锂常见的不良反应有哪些？
1、神经系统：反应迟缓，注意力不集中，烦躁不安，缺乏主动性；手指细颤，粗大的震颤提示血锂浓度接近中毒水平；意识障碍。
2、肾：多尿、烦渴。
3、胃肠道反应：食欲减退、恶心、呕吐、腹泻。
4、心血管：眩晕
5、皮肤：痤疮、脱发（局部）、皮疹。
七、三环类抗抑郁药物常见的不良反应有哪些？
三环类（丙米嗪、阿米替林、多虑平）
四环类（麦普替林）
1、抗胆碱能：口干、视物模糊、便秘、手颤，严重者可有尿潴留、肠麻痹。
2、心血管：体位性低血压、心动过速和心电图异常。
八、选择性5-羟色胺再摄取抑制（SSRIs）药常用的有哪些？其常见的不良反应有哪些？
1、常用的有氟伏沙明、氟西汀（百忧解）、帕罗西汀（赛乐特）、舍曲林（左洛复）、西肽普兰（西普妙）等。
2、常见的不良反应：胃肠道反应如恶心、呕吐、厌食、腹泻。其他的不良反应可能有失眠、焦虑、口干、头痛、多汗等。
九、常见的由精神科药物引起的锥体外系（EPS）副反应有哪些？
    神经系统副反应：椎外系反应大致有四种：急性肌张力增高（即扭转痉挛）、静坐不能、巴金森氏综合症、迟发性运动障碍。表现为：流涎、面具样脸、震颤、静坐不能、肌张力高、扭转性痉挛、动眼危象、吞咽困难、动作迟缓。长期用药者，可有迟发性运动障碍。
药物治疗的护理
精神药物治疗中的护理
（一）认真执行服药制度，确保治疗效果
（二）掌握药物治疗有关知识，严密观察病情变化
（三）加强精神药物治疗中的基础护理工作
1、做好饮食护理工作
2、做好二便护理
3、做好皮肤护理
4、协助病人料理个人生活
5、注意观察病人睡眠情况
（四）做好精神药物治疗中的心理护理
抗精神病药物护理措施：
（1）发药时必须严格执行三查八对：三查，取药时查、摆药（抽药）时查、放回药时查；八对，床号、姓名、药名、剂量、浓度、用法、时间、病人面貌。
（2）发药时应为病人备好温开水，看着病人把药服下。
（3）发药时，药车不能随便放置，防止某些病人抢药或打翻药车。
（4）为病人施行各种治疗前，应酌情向病人说明目的和注意事项。
（5）对不合作的病人需要两人或数人配合执行，以免发生意外。
（6）尽可能减少给药次数，必要时可使用长效制剂或一日药量睡前顿服。
（7）不断评估病人用药或治疗反应。
（8）健康教育：进行用药知识教育，教会病人认识不良反应，并掌握防治不良反应的基本知识；通过耐心开导，精心护理，建立相互信任的治疗关系；鼓励病人按计划服药，为出院维持治疗做好准备。
碳酸锂治疗的护理措施
（1）宜小量分次给药，以减少血药浓度波动和减低峰血浓度，从而减少不良反应。
（2）告诉患者及家属按计划服药的重要性和服药计划。
（3）告诉患者及家属服用锂盐后的早期和后期不良反应及预防方法，以便及时发现不良反应和处理。
（4）鼓励患者家属监督患者服药，也鼓励患者按计划服药。
（5）其余参考抗精神病药治疗的护理。
抗抑郁药治疗的护理
（1）药物的不良反应：与用量大小有关，所有抗抑郁药宜从小剂量开始，逐渐增量，直到抑郁症状得到控制。
（2）慢性病人在用药同时，应注意社会心理康复，以提高病人适应社会生活的能力；对恢复期抑郁症病人也应进行心理干预、家庭心理教育及支持，使抑郁症病人能按计划服药和减少来自家庭和周围环境的心理应激，提高适应能力。
（3）保证病人每次均按计划服药，防止病人积存药物用于自杀。
（4）其余参考抗精神病药治疗的护理。
氯丙嗪引起体位性低血压的护理要点
氯丙嗪引起体位性低血压时，立即让病人就地平卧或取头低脚高位（抬高下肢30度），同时报告医生。观察病人的面色、瞳孔、意识、血压、脉搏、呼吸等。准备好中枢兴奋剂、升压药。血压持续不升者，应准备输液、给氧。切忌使用肾上腺素，否则可致相反后果。
如何预防便秘?
(1)保持排便规律，两次排便间隔时间不宜太长，以免大便过多的积聚和水分被肠道吸收过多而导致大便干结。
(2)进餐要适量。多吃富含纤维素的食物，如水果、蔬菜等。
(3)一般便秘可进行腹部按摩，以增加肠蠕动促进排便。
(4)有了便意后5分钟若不能排出，可用开塞露。
(5)一旦发现病人便秘可给予缓泻剂，如果导片，每晚口服。
(6)便秘3日经过缓泻剂等治疗不见效者，应予灌肠或人工排便。
如何预防体位性低血压？
1告知病人体位性低血压的表现为乏力、头晕、心悸、出汗、恶心、呕吐等。
2、指导病人预防方法：
（1）避免长时间站立，尤其是服药后最初几个小时。
（2）改变姿势，特别从卧、坐位起立时动作宜缓慢，可稍坐片刻再下地行走；夜间起床排尿时应注意。
（3）避免用过热的水洗澡，更不宜大量饮酒。
（4）指导病人在体位性低血压发生时应取头低足高位平卧，可抬高下肢超过头部，屈曲股部肌肉和摇动脚趾，以促进下肢血液回流。
3、注意病人有无站立时的头晕症状，监测血压情况。
4、监测病人心率变化，如心率超过120次/分，应嘱卧床休息，并报告医生。
如何预防锂盐中毒？
1、告知病人服用锂盐后的早期和后期的不良反应：如多尿、烦渴、手指细颤等。
2、预防方法：
（1）遵医嘱服药，坚持以盐水饭后送服；这样既可减少药物对胃肠道的刺激，又可促进锂的排泄。
（2）嘱病人进含盐饮食，多饮水。
（3）定期检查血锂浓度，血锂浓度>1.4mmol/L可以中毒。老年或易感病人0.5mmol/L即可出现中毒症状，故应密切观察。
（4）如病人有恶心、呕吐、腹泻、厌食、震颤等症状，应立即报告医生处理。
精神病人给药的注意事项
（1）给药前要心中有数。
（2）备药时要严格查对。
（3）发药时要准确无误，注意安全，严防藏药。
（4）给药后收好用药，观察疗效及药物副反应。
（5）宣传药物治疗常识，争取病人合作。
服用抗精神病药物为何定期复查血常规？
    几乎所有抗精神病药对白细胞都有一定的抑制，但仅极少数出现粒细胞缺乏症。以氯氮平、氯丙嗪较多见。多在治疗头6-12周出现，与剂量无明显关系，多数意见认为是一种变态-免疫反应，也有认为系药物对骨髓造血机能的毒性作用。用抗精神病药物治疗前、治疗中均应遵医嘱检查血常规，发现异常，如处理及时可完全恢复。
服用抗精神病药物的病人定期复查心电图的意义
    药物对心脏的影响已日益引起人们的重视，研究人员发现服用抗精神病药物后可引起心电图的改变：
（1）心电图异常比例增高。
（2）心电图改变与性别、年龄及病程无关，而与躯体状况和原有心血管病如高血压、动脉硬化、冠心病等有关。这些病人异常心电图的发生比例较高。
（3）所用的药物中以氯丙嗪、舒必利、氟奋乃静引起心电图改变较多见。
（4）主要改变为ST-T段的改变，QT间期延长，左心室变电压，对心脏传导系统影响较小，未发生严重的心律失常。有的病人还可出现心动过速。
服用抗精神病药物后为什么不能在日光下暴晒？
     服用抗精神病药物患者一旦暴露在日光下，常可以出现光敏性皮炎，表现为暴露部位过度日晒红斑、红肿或丘疹。另外，经过日光照射后，还可以引起面、颊、手、背及前胸等暴露部位的紫褐色色素沉着。这可能与抗精神病药物的抗肾上腺作用有关。因为肾上腺素和黑色素是由硌氨酸转变而来的。由于抗精神病药物的抗肾上腺作用，使肾上腺素的生成减少时，黑色素的生成就相应增加。此外抗精神病药物也可以直接影响垂体中叶，使其释放黑色细胞激素，而导致黑色素生成增多。紫外线也可以激活硌氨酸的羟化酶活性，使黑色素生成增多，积累成颗粒沉着。
服用抗精神病药物为什么会出现口干？
抗精神病药物具有中枢和外周抗胆碱、抗肾上腺作用，可表现出抑制腺体分泌、散大瞳孔、加速心率、松弛支气管和胃肠道平滑肌等。其中的抑制腺体分泌作用可至口干。抗精神病药的抗肾上腺作用可阻断a-受体效应，使皮肤黏膜血管收缩也可导致口干。
坚持服药的意义
    精神疾病的病因至今尚不完全明了，疾病难以根治，长期以来治疗经验告诉我们，此类疾病唯有坚持遵医嘱服药，积极配合治疗，才能维持健康，否则极易造成疾病复发，病情加重。因此坚持服药，具有至关重要的意义。