腕踝针疗法及其在疼痛护理中的应用

   


腕踝针法是在腕部或踝部特定部位针刺以治疗全身疾病的一种方法。它是在经络学说中皮部理论的启示下逐步形成和发展起来的。在20世纪70年代初期正式推广应用于临床。由于它取穴单一，操作简便，对机体损伤微小，具有安全而无针感的特点，加之对某些疾病确有效果，故颇为医生和病人的欢迎。
腕踝针的特点
(一)身体两侧各分6个纵区 身体两侧各分6个纵区（或称区），由前向后排列，用数字1~6编号，用于疾病症状的定位。
(二)腕和踝各定6个针刺点 在腕和踝6个纵区内各定1个针刺点（或称点），也用数字1~6编号，与区的编号相同。应用时按疾病症状所在区选取编号相同的针刺点。
(三)皮下针刺 针刺进皮下要求表浅，避免出现酸、麻、胀、痛等感觉。
腕踝针的优点
（一）应用面广 腕踝针的针刺部位虽只限在腕和踝，治疗范围却遍及身体的多种病症，对疼痛的疗效尤为显著，颇有“针到痛除”之速效，但腕踝针绝非万能，其应用范围仍待进一步探索。
（二）安全方便 在腕和踝部行皮下浅刺，治疗时只要露出腕踝即可，因此不受时间、环境和季节的限制。这些部位没有重要的组织和器官，只需避开皮下明显的血管，一般不会发生针刺意外，甚至儿童也能忍受。针刺入后留针期间，肢体活动不受影响，并能检查疗效。
（三）简明易学 腕踝针的方法只有三个步骤，即：症状按区定位、按区选点及皮下针刺。三者都有简明要求，易懂易记也易掌握，短期内即可学会，故便于普及。

疼痛部位定位
对疼痛部位按身体分纵区法定位（见图1~3）。
身体分区可划分为两个部分：躯体和肢体。躯体包括头、颈和躯干；肢体包括上肢和下肢。

适应病症
目前已用于50余种病症，它对疼痛性疾病如血管性头痛、腰扭伤、牙痛、痛经等止痛效果明显，对心律失常、面肌痉挛、面神经麻痹、哮喘、遗尿、癔症、中风偏瘫等也有一定效果。

针刺点
针刺点是指针尖刺入皮肤的点。腕和踝的针刺点各6个，在各区中央，以肌腱和骨缘作定位标志，以数字1~6编号，与区同名。
（一）腕部针刺点 6个针刺点大致排列在腕横纹以上约两横指环腕一圈处，各点分别记作上1、上2、上3、上4、上5、上6。各点位置见图4。
上1—小指侧的尺骨缘与尺侧腕屈肌腱间的凹陷处。术者用左手拇指端内侧缘摸到尺骨缘后，向掌心侧轻推，点的位置在骨缘和肌腱缘中间。
上2—掌面中央，位在两条突起最明显的掌长肌腱和桡侧腕屈肌腱中间。针刺时要注意避开皮下经脉，必要时针刺点位置要在两肌腱之间适当上移。
上3—距桡骨缘向掌面1cm，或在桡骨缘和桡动脉之中间。
上4—位于拇指侧的桡骨内外两缘之中间。病人掌心向内，手竖放，术者用双手食指夹桡骨的内外两侧，针刺点位置在其中间。此处若见皮下经脉，点的位置要适当上移。
上5—位于腕背中央，桡骨和尺骨两边缘之中间点。病人掌面向下，术者用双手食指挟腕之两侧骨缘，点位在中央。
上6—点在腕背，距小指侧的尺骨缘1cm。此处因有隆起的尺骨小头，为针刺方便，针刺点也要适当上移。

（二）踝部针刺点 踝部的6个针刺点大致排列在内踝和外踝以上约三横指环踝一圈处。各点分别记作下1、下2、下3、下4、下5、下6。各点位置见图5。
下1—靠跟腱内缘。病人仰卧，足处外展位置，术者用左手拇指端内侧缘由踝部中央向跟腱方向触摸，点在触及跟腱内缘处。
下2—位于踝之内侧面中央，靠胫骨内缘。病人足处外展位，术者用拇指端由跟腱向踝部中央触摸，点在触及胫骨内缘处。
下3—距胫骨前嵴向内侧1cm。病人足趾朝上，足处正前方，术者用左手拇指端触及胫骨前嵴处，针刺点在嵴之内侧，距胫骨前嵴1cm处。
下4—位于胫骨前嵴与腓骨前缘之间的胫骨前肌中点。病人足趾朝上，足处正前方，术者位在病人足的正前方，用双手拇指端摸准病人的胫骨前嵴和腓骨前缘，取其中间点。
下5—位于踝之外侧面中央，靠腓骨后缘。在骨缘和腓骨长肌腱之间的浅沟处。病人侧卧，踝之外侧面朝上，术者用左手拇指端摸及外踝后侧，沿腓骨后缘而上，针刺点在骨之后缘与邻近肌腱所形成的狭窄浅沟处。
下6—靠跟腱外缘。病人单腿跪位、侧卧或俯卧，术者用拇指端触摸及跟腱外缘，针刺点恰靠外缘处。
穴区
腕踝针穴区共十二个，其中腕部六个，踝部六个。
（1）腕部穴区：均在腕横纹上二横指环绕腕部一圈处。从掌面尺侧至挠侧，再从背面挠侧至尺侧，依次为上1 、上2 、上3 、上4 、上5 、上6 。
①上1 ：小指侧的尺骨缘前方二横指，按压有凹陷处。
主治：前额痛、眼病、鼻病、面神经瘫痪、前牙肿痛、咳喘、胃脘痛、心悸、失眠、癫痫。
②上2 ：相当于内关穴。
主治：颌下肿痛、后牙肿痛、胸闷痛。
③上3 ：桡动脉外侧，腕横纹上二横指，桡骨边缘处。
主治：高血压、胸痛。
④上4 ：手掌向内，在拇指侧挠骨缘背部，腕横纹上两横指处。
主治：头顶痛、耳病、颞下颌关节炎、肩周炎。
⑤上5 ：相当于外关穴。
主治：后颞部痛，上肢疼痛麻木瘫痪。
⑤上6 ：小指侧尺骨缘背部，腕横纹上二横指处。
主治：后头痛及脊柱（颈胸段）痛。
（2）踝部穴区：约在内外踝最高点上三横指一圈处，从跟腱内侧起向前转到外侧跟腱，依次为下1、下2、下3、下4、下5、下6。
①下1 ：跟腱内侧缘，内踝最高点上三横指处。
主治：上腹部痛、痛经、遗尿、足跟痛。
②下2：内侧面中央，靠胫骨后缘处，内踝最高点上三横指。
主治：侧胁痛、腹部痛、过敏性结肠炎。
③下3：腔骨前缘向前约1厘米，内踝最高点上三横指。
主治：膝关节内缘痛。
④下4 ：胫骨前缘与派腓前缘的中点，外踝最高点上三横指。
主治：下肢麻木、疼痛、瘫痪。
⑤下5 ：外侧面中央，靠腓骨后缘，外踝最高点上三横指。
主治：髓关节痛、踝关节扭伤。
③下6：靠跟腱外缘处，外踝最高点上三横指。
主治：急慢性腰痛、坐骨神经痛。
上述穴区，以上3 和下3 较为少用。
针刺操作方法
（一）针具 使用的针具为32号1.0寸（直径0.25 mm×25 mm）不锈钢毫针。
（二）病人与术者体位 一般情况针腕时可取坐位，针踝时取坐位、跪位或卧位（仰卧、侧卧或俯卧），肢体要伸向正前方面对术者，肢体肌肉尽量放松。
（三）针刺方向 一般朝向症状端。


（四）针刺点位置 一般按针刺点定位法，但有时要根据针刺局部情况及针刺方向作适当调整，不绝对固定。
如遇：①针要刺过的皮下有较粗血管、瘢痕、伤口；
           ②针柄下端有骨粗隆不便刺针；
           ③针要朝指（趾）方向刺。此时针刺点位置都要沿纵轴适当上移，但横轴的定点方法不变，要处在区的中央。
（五）皮肤消毒 针刺点处应为正常皮肤。可用安尔碘棉球擦净针刺点及周围皮肤，范围宜稍大，避免针体卧倒贴近皮肤表面时受污染。


（六）针刺步骤 针刺步骤有：进针、调针、留针和拔针。
1. 进针 针尽可能在皮下浅刺。用拇指、食指和中指三指端夹住针柄，拇指关节微屈，指端置针柄下，食指和中指端节中部在针柄上，无名指在中指下夹住针柄，小指在无名指下。
为使针刺入皮下尽可能表浅，针尖刺入皮肤最合适的角度为30°(图6）。此角度若过小，针易刺入皮内不能进入皮下，病人感痛；角度若过大，针易刺透肌膜达肌层显得过深，影响疗效。为使针尖较易刺透皮层，可用左手拇指按在针下方拉紧皮肤，右手拇指端快速轻旋针柄（转动不超过180°），食指和中指保持不动，使针尖刺入皮内摆动幅度不致过大。这样，针尖容易刺过皮层也可以减少疼痛。
针尖刺过皮层达到皮下的标志有：
①针尖阻力由紧转松；
②针尖刺至真皮层病人常有刺痛感，刺过皮层痛感消失；
③放开持针手指，针体自然垂倒贴近皮肤表面，针尖将皮肤挑起一小皮丘，此时轻推针，手指不感有阻力，表示针尖已恰刺在皮下。若针垂倒不能贴近皮肤且形成角度，表示针刺入过深，超过肌膜进入肌层，可用一指压针柄使针缓慢后退达到针体能平卧于皮肤表面后再刺入。

图6 持针手势及针尖刺入皮肤时的角度示意图

针尖刺过皮层后，将针循纵轴沿皮下表浅进针，进针要缓慢，不必捻转。持针柄手指要感到无阻力，若表面皮肤随针移动或出现皱纹，表明针仍刺在皮内；若病人诉说痛重，可能表示针尖刺入皮肤痛点，要改换针刺点；若病人诉痛强烈，即便数次更换针刺点，亦引起同样强烈痛觉反应，可能由心因性所致，病人情绪多易激动，致使对痛觉敏感，要耐心说服其能接受针疗，待经数次针疗，病情好转，敏感现象亦随之消失；若在针刺局部，或在原有症状部位出现沉重、酸、麻、痛转移、胸闷等新的感觉，均表示针刺较深，要将针稍退，待这些感觉消失后，将针沿皮下更表浅刺入。
针尖刺过皮层后尽可能在皮下表浅进针，且不引起酸、麻、胀、重、痛等感觉，不刺伤血管。针刺进后原有疼痛部位的疼痛或压痛点可能完全消失。针刺进皮下的长度宜至接近针体末端，针柄用胶布固定。
腕部和踝部各针刺点在针刺时的位置及刺入后针的位置见图7-8。

2. 调针 在一次针疗中，疼痛常能立即缓解，甚至完全消失。若针刺入后疼痛感觉未能改变，其原因除疾病本身外，往往与针刺时体位不正、针刺点位置在区内不够居中、针刺进皮下不够表浅、方向不够正直、针刺入长度不适当等因素有关，需要将针缓慢后退至针尖达皮下，酌情纠正后再将针刺入。


3. 留针 有些顽固性疼痛在针刺入后的留针过程中才缓慢显现疗效，故针刺入后不论显效快或慢都留针，使针的刺激持续保持。留针时间一般为30 min，也可根据病情适当延长留针时间至1~2 h或以上，如病情处于急性期、病期长、症状严重，但最长不超过24 h。留针期间不作捻针，以减少针刺对组织的损伤。


4. 拔针 拔针要迅速。用消毒干棉球压住针刺部位，以防拔针后皮下出血。


（七）针刺治疗次数 视病情而定。需较长时间针疗的病人，可每日针1次，至多针3次后要改为隔日针1次。因腕踝针系皮下针刺，一次针后局部组织经针刺损伤易发生无菌性炎症、水肿、疼痛反应，以后再针，针刺点虽移位，但皮下组织的损伤性变化消退缓慢，若连续再针必加重损伤而增加局部肿痛。需多次针时，以10次为1疗程，以后可改为每周针2次。进展缓慢的病例，酌情增加疗程，不必间隔。


（八）不良反应 不良反应主要有皮下出血及晕针。
1. 皮下出血 防止方法除针疗时尽量避免伤及可见之较粗静脉外，进针要缓慢，过程中病人若诉痛，可能为针尖触及血管壁，即要退针，试更表浅刺入；若发现针尖部缓慢隆起，表示已有出血，要立即拔针，并压迫止血。如已有皮下出血，向病人说明以消除顾虑。


2. 晕针 晕针易发生于个别敏感病人，以青年女性居多，也可发生于男性，多在针腕部时出现。可发生在初次针疗时，也可发生于多次针疗之后；可发生于针刺当时，或调针连续多次时，或发生于留针期间。出现晕针时，让病人立即卧倒休息即可；若面色苍白，口唇紫绀，不能站立，呼吸表浅甚至停顿时，要立即拔针，解开衣领，吸氧，必要时人工呼吸，注意血压变化，一般数分钟之内可以恢复。


【注意事项】
应注意的是，如穴区有较粗血管或进针疼痛明显者，可适当移动进针点位置，移点时，应沿纵线方向移，而不能向两旁移。
作者：周庆辉（第二军医大学附属长海医院中医科）医学博士，长海医院中医科副教授、副主任医师。兼任《中西医结合学报》编辑部主任；中国针灸学会理事。