老年人的排泄护理

正常的照料

老年人正常排便的照料


安排规律的排便时间良好的排便习惯建立在稳定的生活规律之上。
对于老年人最适宜的排便时间是在每日早餐后。餐后是胃肠活动最活跃、对刺激最敏感的时间，长此以往就能逐渐养成定时排便的习惯。


安置合适的排便环境
1、要为老人创造一个独立、隐蔽、宽松的排便环境；
2、能够行走和乘轮椅的老人，应尽量搀扶老人入厕排便；
3、对自理困难、需要在床上排便的老人，在照顾中要做到周到、耐心；
4、室内最好用拉帘加以遮挡，老人便后要及时清理环境；
5、为老人盖好衣被、开窗通风，保证老人居室环境清洁、空气清新、无异味。



采取舒适的排便姿势
蹲位排便蹲位排便是最佳排便姿势，老人在下蹲时腹部肌肉受压，使腹腔压力增加，可促进粪便排出。
如果老人患有高血压、心脏病，应避免采取蹲位排便，以防老人下蹲时间过久导致血压改变或加重心脏负担而发生意外。
对卧位排便体弱或因病不能下床排便的老人，如果病情许可，可以将床头抬高30°～50°，扶助老人取半坐卧位后在床上进行卧位排便。便盆必须清洁、无破损，以防引起老人不适。放便盆时，便盆下方要衬有布垫，以防污染床铺。大便后要及时清理环境，开窗通风，并注意观察粪便的性状有无异常。


老年人正常排尿的照料
保证充足的液体,摄入正常老人每日摄入的水分应为l500 mL，当老人有额外水分丧失如发热、大量出汗、呕吐、腹泻及液体引流时，则应增加液体的摄入。保证一定的活动量,活动可增加腹部和会阴部肌肉的张力，有助于排尿。如果老人活动受限，则应做局部肌肉的锻炼，指导老人有节律地做会阴部肌肉的收缩与放松活动，以增加会阴部肌肉的张力。


维持正常的排尿姿势
正常的排尿姿势可以利用重力作用及腹内压促进排尿（在排尿前解除老人原有的不适）。


提供隐蔽的排尿环境
隐蔽性有利于老人自我放松，尤其在老人处于疾病或其他压力所造成的焦虑状态时，为老人创造隐蔽的排尿环境非常重要。


排泄异常的照料

腹泻老人的照料
              
严重腹泻可造成人体大量胃肠液丢失而发生水分、电解质及酸碱平衡的紊乱。对腹泻老人精心照料，要做到以下几点：
①全面观察；
②注意休息；
③多饮水；
④饮食调养；
⑤遵照医嘱服药；
⑥保暖；
⑦局部清洁干燥。


大便失禁老人的照料

   

大便失禁是由于肛门括约肌失去控制能力，排便不受意识支配，如截瘫老人。护理人员应做到如下几点：
①主动关心老人；
②予精神安慰；
③保持室内空气新鲜，经常通风；
④使用柔软通气性好的尿布垫或次性尿布铺在老人臀下；
⑤一经污染要立即更换；
⑥有条件时可让老人卧于有孔的病床上，以减少床褥污染。


便秘老人的照料
                                       




    https://imgcache.qq.com/tencentvideo_v1/playerv3/TPout.swf?max_age=86400&v=20161117&vid=i0334bgux04=0 ▲ 帮助老年人排便
便秘是指粪便在肠道内停滞过久，水分被过量吸收导致粪便干燥、坚硬和排便不畅。对于便秘老人的照料应做到如下几点：①养成良好的排便习惯帮助老人每日养成定时上厕所和排便的习惯；
②建立合理食谱，调整饮食习惯，在饮食中增加纤维量，适当摄取粗粮；
③食用新鲜水果和蔬菜并多饮水。

tips：糙米含有丰富的纤维素、蛋白质、淀粉及钙、铁、磷、维生素B1、维生素A、维生素E等矿物质，其中丰富的纤维素有助排便。甘薯味甘性温，食用后能滑肠通便，健胃益气。食用苹果，能使大便变得松软，另外苹果能刺激肠蠕动，助于排便。


肠造瘘老人的照料

肠造瘘又叫人工肛门或假肛，老人结肠部位的疾患，经外科手术切除病变组织后，在腹部作一肠造瘘，以便排出粪便。此种状况一般持续时间长，甚至需要伴随老人终生。护理员要做到：
①及时更换结肠造瘘口的便袋，使老人舒适；
②便袋内的粪便超过1／3时应及时取下便袋、倾倒，更换另一个清洁便袋。取下的便袋应及时清洗干净、晾干，以便下次使用；
③腹部的适透膜环(护肤片)应每两周更换一次，如有脱落或被粪便严重污染时，应及时更换；
④老人宜进食容易消化的食物，少吃粗纤维多、容易胀气或刺激性强的食物，如韭菜、洋葱、豌豆、黄豆、辣椒、汽水等。注意饮食卫生，防止发生腹泻。



尿潴留老人的照料
                     
尿液存留在膀胱内不能排出称尿潴留，老人表现下腹部胀满、疼痛，不能排出尿，用手触摸下腹部膨隆，有囊样包块。
当尿潴留时，膀胱容积可增至3000～4000ml，膀胱高度膨胀达到脐部，老人感到下腹部膨隆、疼痛并有压痛。尿潴留多见于尿道或膀胱颈部被阻塞，如前列腺肥大、肿瘤，直肠或盆腔手术后等 。某些体位和心理因素也可引起尿潴留。
护理方法如下：
①按摩、热敷下腹部，用热水袋敷下腹部或轻轻按摩下腹部，以便解除肌肉紧张，促进排尿；
②利用条件反射，诱导排尿让老人听流水声或用温水洗会阴，以引起排尿反射；
③在使用导尿法、留置导尿法等方法时，养老护理员要注意观察老人尿液的颜色、量，以及有无泌尿系统感染等情况。



尿失禁老人的照料
                 
随着老年人年龄的增长，排尿器官的功能逐渐减弱，膀胱、尿道括约肌的收缩力降低，大脑皮层对排尿的控制能力衰退，部分老年人因瘫痪、脑部疾患等导致意识障碍，发生尿失禁，这种原因最为常见。        


护理方法如下：
①养老护理员要为老人及时更换潮湿的尿垫和衣裤并用清洁的温水洗净会阴和臀部（用柔软的毛巾擦干）；
②对长期卧床的老人，要选择合适的尿垫，尿垫应选用吸湿性强、通气性良好、柔软的棉织品；
③一次性纸尿垫吸水性强，对皮肤刺激性小，但纸制品通气性较差，不适宜长期使用；
        
排尿功能的训练：
①要协助老人养成定时排尿的习惯，无论是有尿与否，每隔2h都要去卫生间排尿一次或为老人送一次便器，以训练排尿功能，排尿后用手按压下腹部，以排空膀胱残余尿；
②坚持一段时间后，再逐渐延长排尿间隔时间，使老人逐渐恢复至正常状态；
③在训练排尿功能的同时，要鼓励老人多喝水，以便有足够的尿量，刺激排尿反射的恢复，液体的摄入一般应在白天供给1500—2000m为宜，夜间应限制液体的入量，以免夜间尿量增多，影响老人的睡眠。



留置导尿管老人的照料

      
留置导尿管是为老人导尿后，将导尿管保留在膀胱内，引流出尿液的方法。


护理此类老人，护理员要做到： https://imgcache.qq.com/tencentvideo_v1/playerv3/TPout.swf?max_age=86400&v=20161117&vid=d018545uxrl&auto=0

留置尿管的护理
①保持引流管的通畅，留置的引流管要放置妥当，防止受压、扭曲、堵塞，为老人翻身、活动身体时，注意导尿管固定的部位不要松脱；
②防止感染，保持会阴部的清洁，每日用热水毛巾擦拭会阴部，必要时用消毒剂擦拭尿道口及周围皮肤，鼓励老人多饮水和更换体位，促进排尿，尿液增多可达到膀胱冲洗的目的，防止发生泌尿系统感染和结石；
③每日定时更换储尿袋，测量尿量并记录，在更换储尿袋时，不可将橡胶引流管末端提高(应低于老人会阴部)，防止尿液逆流，引起逆行感染；
④训练膀胱反射功能，采用定时夹闭和开放引流管的方法，以训练膀胱排尿功能的恢复，一般每4h开放一次，使膀胱能定时充盈和排空；
⑤如果老人离床活动时，要注意导尿管和集尿袋的安置。

参考文献：

[1]陈丹丹,仝伟. 老年人排泄照料[J]. 社会福利,2012,(6):55-56.

[2]张影. 失能失智老年人的排泄照料[J]. 社会福利,2015,(4):45-46.

[3]张陆,高文钗. 老年人的排泄护理[J]. 社会福利,2012,(2):37-38.