CRRT深静脉置管怎么护理？一文读懂！

CRRT深静脉置管护理

一、什么是CRRT深静脉置

深静脉穿刺置管是一种以特制的穿刺管经皮肤穿刺并留置于深静脉（股静脉、锁骨下静脉、颈内静脉）腔内，经此通路进行补液、治疗和监测的方法。CRRT常用深静脉置管主要包括颈内静脉、锁骨下静脉和股静脉,是CRRT治疗的重要通路。

二、常用CRRT深静脉置管各有什么特点?

三、CRRT深静脉置管怎样换药？

第1步：观察患者置管处皮肤情况
有无红肿、水肿、疼痛、热、出血及脓性分泌物等。
第2步：拆除纱布  
沿导管置入方向，由下至上去除旧敷贴。
第3步：消毒皮肤  
使用碘伏或75%酒精消毒穿刺点周围皮肤2遍，消毒范围以穿刺点为中心直径15cm以上，待干。
第4步：覆盖纱布   
将无菌纱布覆盖于置管处，穿刺点覆盖于纱布中心下方，切记不能污染纱布。
第5步：粘贴透明敷贴  
去掉透明敷贴的保护背衬，紧密粘贴，固定牢固。
第6步：粘贴置管标识
在血管置管标识上填写置管部位、置管日期、换药日期及换药人等信息，粘贴于透明敷贴上。

四、CRRT深静脉置管怎样封?

第1步 保持管口无菌状态，用碘伏或75%酒精消毒管口、管夹、螺口。
第2步用5ml注射器抽出动静脉管腔内原有封管液并弃掉（将抽吸出的液体以“Z”字形推注在无菌纱布观察是否有血凝块）。
第3步 用20ml注射器将生理盐水各5～10ml脉冲式注入动静脉管腔内。
第4步 根据管腔容量用5ml注射器正压注入封管液，注入量为导管标注容量。特别强调肝素盐水封管时，要确保封管护理操作规范，封管容量准确。

五、封管的注意要点有哪些?

1 常用封管液包括：

4%枸橼酸、肝素生理盐水（常用浓度为50%）、纯肝素。
2 特别强调：
针对有出血倾向、近期有活动性出血及近期手术患者封管时应避免使用肝素封管液封管（此类患者建议使用4%枸橼酸予以封管）。
3 肝素生理盐水封管液配置（以50%肝素生理盐水为例）  
50%肝素生理盐水（4ml）=肝素1支(2ml，12500U）+0.9%生理盐水（2ml）
4 枸橼酸封管液如何使用
一般采用成品4%抗凝血用枸橼酸钠溶液，无需稀释，直接抽取使用。

六、CRRT深静脉置管维护注意事项有哪些？

维护目标：防止脱管，防止感染、防止阻塞、防止血流量不足。
1、固定与消毒
固定要稳妥，敷料一般每48～72h更换一次，若被污染立即更换。
2、导管的观察   
注意时常观察患者置管处皮肤有无红肿、水肿、疼痛、热、出血及脓性分泌物等，操作中严格遵守无菌原则。
3、预防空气栓塞
确保管夹夹闭紧密，预防管路混入空气。
4、专管专用   
CRRT深静脉置管应专管专用，非紧急情况下不宜用于输液、抽血等。建议每24～72h封管一次，高凝及特殊患者应加大封管频率。