气道湿化，详细解读！

在等温饱和界面以下，肺脏中的气体温度为体温，并被水蒸气饱和。这些气体使得粘液纤毛转运系统功能处于最佳状态。
若气体的温度低于37℃，即使气体处于饱和状态，或相对湿度达到100％，含水量也不能达到44mg/L。

热量和水分回收
呼出气中75%的热量和水分丢失在环境中
最主要的回收(25%)是在鼻咽和口咽部完成

• 37℃
• 44mg/LAH
• 100％RH
• 分泌物稀薄,能顺利吸引
• 听诊无干鸣音或大量痰鸣音
  

病人的气道只有极少或没有热量和水分的丧失
分泌物质量良好，粘液保持良好的水化状态，从而能很容易被吸出来
最佳的粘液纤毛转运状态（粘液的清理速度及纤毛摆动频率保持良好）
一个畅通的气管插管和下气道


粘液纤毛转运系统变慢
降低病人舒适度
降低肺顺应性
细菌定植的危险
分泌物变浓稠
分泌物积聚

绿色为粘液，吸附中和了污染物，纤毛（红棕色突起部分）向上拨动使粘液和污染物向喉部排出。良好的粘液转运。当给病人最佳湿度气体时，细菌被粘液纤毛转运系统迅速的转运出气道。

没有或粘液转运功能不良，缺乏湿度受损的粘液纤毛转运系统。作为细菌载体的分泌液因纤毛受损和转运系统速度减慢，功能受到抑制。

• 吸入气体过于干燥
• 高热、脱水
• 呼吸急促或过度通气
• 痰液粘稠和咳痰困难
• 人工气道
• 气道高反应性
  

加热蒸汽加温加湿(heated humidified water,HHW)

适用于机械通气时，以物理加热的方法为干燥气体提供恰当的温度和充分的湿度
优点
加温加湿效果好
易于控制
缺点
不适温度的不良影响
冷凝水的问题
热湿交换器(Heatand Moisture Exchanger,HME)
通过呼出气体中的热量和水份，对吸入气体进行加热和加湿，因此在一定程度上能对吸入气体进行加温和湿化，减少呼吸道失水
优点：
装置的安装、使用和维修简单
价格低廉
没有电和热的危险
相对的可避免湿化不足或过度的情况
缺点：
不额外提供热量和水分，有湿化不充分的可能
呼吸道分泌物粘稠的病人不是理想的装置
气道阻力高的病人不宜使用
不同的HME对呼吸道的保水程度不同
因为人工鼻只是利用患者呼出气体来温热和湿化吸入气体，并不额外提供热量和水气，因此对于那些原来就存在脱水、低温或肺疾患引起的分泌物滞留者，人工鼻并不是理想的湿化装置。
HME禁忌症
1.血性痰或浓稠痰液的患者
2.呼出潮气量少于输送潮气量70％者，如：大支气管胸膜瘘、气管插管气囊故障或未充气
3.低潮气量或自主分钟通气量>10L/分的病人
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