导 语
随着现代社会对于精神科患者的日益重视，医疗保障制度的日渐完善，较之以前，精神病患者得到了更为专业系统的治疗；但随之也带来精神科患者在因各种主客观原因而长期住院情况下，重新投入社会之后，无法适应社会生活的问题。因此，为更好地巩固治疗效果及社会功能恢复，在住院期间的康复护理成为了临床护理人员工作的重中之重。
在长期的精神科临床工作中 ，不难发现，精神病患者与其他临床科室的住院患者不同，因其病情易反复，病程多迁延，治疗周期长，临床难治愈，对社会安全有一定危险性，影响其社会功能，加上社会上对精神病仍有较多的偏见和歧视 ，所以重性精神科患者一旦入院后 ，出院以及回归社会难度较大，因而大部分患者的住院时间将长达 3 个月以上，乃至更长的时间。 而在住院期间，除了做好常规的临床护理工作之外 ，如何协调各方，配合院方，在院内及病区开展康复工作，尽可能地促进患者的临床康复，减缓社会功能衰退，早日出院和回归社会，也是护理人员必不可少的工作之一。
01精神科长期住院患者的现状
我院为隶属于民政系统的精神病专科医院，长期接受本地区及辐射地区内的精神病患者的门诊收治及住院治疗，而作为一名在一线工作长达 30 年的病区护士长，在长期护理工作中，发现如今的精神病患者自入院开始到出院，康复护理工作都应贯穿始终。
1.1 长期住院的精神病患者在病区生活单调， 每天在限定的空间内活动，在必要的隔离限制自由之外 ，缺少了与外界的交流，容易对住院生活产生厌倦感 ，渴望出院的迫切感与现实生活相矛盾，心理压力增大，从而产生不安心住院，不配合治疗等负面情绪。
1.2 长期住院的患者因长期脱离家庭生活，治疗负担大，部分家属对患者缺乏关心和爱护 ，不予以患者心理支持，不按时探望，甚至长期忽视，出现弃养的现象，患者容易产生被抛弃感，自暴自弃等消极心理，影响治疗效果。
1.3 精神病患者因长期服用精神科药物， 对其生理机能或多或少产生一些副作用，影响躯体机能，部分患者住院时间久，年龄大，营养补充不足，缺乏运动，因此长期住院患者多数体质较差，出院后也难以维持生活质量。
1.4 长期住院患者因其住院时间的特殊性， 一般而言年纪较大，活动时间较短，骨质疏松，而病区内患者多，病情恢复程度不一，病区环境隐患，因此住院期间容易出现患者间争执或行动不慎而跌伤扑倒等意外。
02长期住院患者进行康复护理的必要性
根据长期住院精神科患者的现状，结合一线工作经验和与临床医生及家属的交流，不难发现，对于长期住院的精神病患者开展必要的康复护理指导工作，应从入院初开始，越早越好，并且贯穿住院全过程，从简单的入院宣教工作做起，实事求是，巨细靡遗，除丰富住院生活之外，协助患者改善与家属关系，增强患者的治疗依从性，巩固治疗效果，帮助患者较好地恢复社会功能，早日康复出院，回归社会，加强病区内的人文关怀，营造以患者为中心的工作氛围。
03长期住院患者进行康复护理的具体措施在对长期住院患者的康复护理工作中 [1]，精神疾病的康复工作并不是在精神疾病急性期治疗后才能开展，而是随着精神疾病诊断的确认，康复工作就应该开始，康复工作开始越早，预防残疾发生的机会就越大。 因此本病区主张从住院当天开始，结合治疗阶段不同，治疗效果不同等变化而开展合理实际的康复护理内容，并延续至出院之后。
3.1 入院宣教
护理人员要以亲切的态度办理相关手续，给家属及患者做好详细的入院介绍和病区要求 ，及时地进行必要的卫生处理，使患者尽快熟悉病区环境，减少患者的陌生感和不安感[2]。 在家属离开病区后，由当班护士对患者说明病区内的规章制度，如三餐时间、服药时间及各项病区活动的时间等，从制定规律性生活节奏开始，让患者尽快克服思想顾虑，融入病区生活，安心住院，配合治疗。
3.2 定期的健康宣教
结合病区实际情况， 定期安排患者学习各方面的小知识，如疾病的简单防治知识，饮食卫生和个人卫生的知识等。 由于精神科患者的自身特殊性，基本指导教育需要多次反复，患者才能理解掌握。 在病区的实际工作中，护理人员在每天病区早操后进行集体宣教，必要时进行单独宣教，每周召开1次工休座谈会，内容和形式根据实际情况而定，在座谈会期间，鼓励患者说出自己的想法 ，向患者传达平时生活中的严格管理，控制饮食，强制服药，适当约束行为等，都出于帮助患者更好地配合治疗和尽快地稳定病情出院。
3.3 多样化的工作和娱乐治疗
①鼓励患者参与力所能及的劳动和负担简单的病区工作：由护理人员将病区安全区域合理地划分简单的劳动区，鼓励恢复较好的患者在处理好个人卫生之外能参与力所能及的劳动，并负担简单病区工作，如：协助护理人员做好病区的开饭、分发点心等工作，尤其在劳动后，及时地给予患者积极的奖励 ， 培养患者的积极性和病区归属感。
②开展形式、内容多样的娱乐活动：在平时的病区工作中，始终本着以患者为先的工作宗旨，与院内康复人员保持密切的联系，结合专业康复知识，开展适合本病区的康复活动 ，如：每日由值班护士带动患者做早操、大合唱等集体活动；在春节、元旦等节日，给患者举办小型活动，鼓励患者畅所欲言，表演节目等，并给予小礼物以示鼓励，必要时邀请部分家属参与活动；每周组织病区患者在护理人员及康复人员帮助下，到室外进行合理的运动和集体活动，学习五禽戏、太极等中医活动；每周组织患者参与院内康复区活动，自由选择活动方式，写字、唱歌、锻炼和看书等。
在患者参与工娱活动的过程中 ， 始终以协助药物治疗为主，以培养兴趣爱好为辅，一系列相互承接的工娱活动不仅仅丰富了患者的住院生活，提高了治疗依从性，更是在潜移默化间为患者不脱离社会，更好地回归社会做好基本准备。
3.4 建立人性化的家属管理制度
在临床护理工作中 ，长期住院患者的治疗依从性很大程度受到了家属配合度高低的影响，而如何与家属保持有利于治疗的正性关系 ，成为了工作中必须时刻思考的问题。 结合本病区和患者家庭实际情况，灵活地制定病区的家属管理制度 ，如：
①为患者和家属提供尽可能合理的见面机会，适时地为家属进行关于精神科疾病的康复和预后情况的宣教，提高家属对于患者病情的认识，能够在
患者出院后提供更好的照顾方式，某种程度上消除家属对于精神患者的误解。
②长期住院治疗的患者常因家庭经济原因而中断治疗、延误治疗或与家属发生争执，影响亲属关系，因此在平时工作中，及时地了解相关政策，配合医生做好办理相关手续工作 ，以 减 轻 经 济 压 力 的 方 式 ，重建亲属关系 ，从家属方面做起，减轻患者因长期住院脱离家庭而产生治疗顾虑 ，提高治疗依从性。
3.5 提高病区内护理人员的意外应急能力
精神科患者在长期住院期间容易在精神病性症状控制下，即使在护士反复宣教的情况下， 依然常因生活琐事与病友间发生口角争执，甚至打架斗殴，从而导致长期住院的患者在病区内常发生一些跌倒、皮肤擦伤、轻微骨折等意外，提高护理人员对于这些意外的应急能力，更应从提高护理人员的外科技能做起 ，对创伤伤口进行简单的清创、消毒、包扎，对于轻微骨折的患者，在协助医生做好石膏固定包扎的工作之外， 做好恢复期的护理工作，定期换药，定期按摩患肢肌肉，帮助进行简单适宜的康复训练，以防出现活动能力受损的状况。
3.6 督促护理人员提高全面的康复技能和专业素养
对于长期住院治疗的患者，护理人员需要做的工作远不止于督促患者及时服用药物， 更多的工作内容在于处理患者之间的关系，以及观察患者的病情变化。 因此，提高护理人员自身专业素养，更是做好临床护理工作不可或缺的重要一环。 作为一名护士长，在日常工作中，要求责任护士必须对责任部分内的患者病情及服药情况有详细了解；定时组织病区的护理人员集体学习精神科药物的相关知识，充分了解并熟悉各种常用精神科药物的副反应和简单处理方法，凡属早期出现的一般精神药物副作用经对症处理，并不影响治疗，故不需特殊护理；对于严重的药物反应，应根据具体情况进行特别护理。 鼓励病区护理人员参与各专业的听课、学习活动，如心理学等方面的学习，增强自身的理论修养，结合操作实际，更好更全面地帮助患者改善病情。
长期住院患者的康复工作是一个循序渐进，艰难漫长的过程，作为一名临床护理人员，虽有过失望、沮丧和怀疑，但也清楚明白在患者的治疗过程 ， 不仅仅扮演了一个简单的护理角色，更是在与患者的长期相处中，配合医生，联合家属，尽所能，通过丰富病区康复活动的方式 ，在单调的病区生活之中，帮助患者在漫长而反复的治疗过程中，明白“ 天助自助者”的道理，寻找属于自己的精神支柱，并为之努力，不断增强自己回归社会、融入家庭、重塑健康、面对未来生活的能力。
作者：吴秀珍
来源：喵小护
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发表于：2020-3-22 17:32:33 5133
来自： 湖南
