这种药在儿科应用很少，但是护士不可不知

  【案例】病例：患儿平某某，女，4岁  1年半前因“咳嗽、眼睑肿胀10余天，加重3天”，诊断“肾病综合征、支气管肺炎”于我院住院治疗，病情好转后出院。出院时口服“醋酸泼尼松片，10mg，tid、碳酸钙维D咀嚼片，0.75g，tid”。出院后定期监测尿常规、24小时尿蛋白定量均大致正常，醋酸泼尼松片逐渐减停。
10+月前因“咳嗽、眼睑肿胀”诊断为“肾病综合征复发、急性支气管炎”于我院住院治疗，出院后口服双嘧达莫 1片 bid；维生素AD、钙片；强的松10mg/次，1天3次×2周（6.7-6.20），后改为隔日晨顿服×4周，后每2周减1片至停药。
1月前发现患儿尿中泡沫，化验24小时尿蛋白阳性，无浮肿，无头痛，就诊于我院门诊，予口服“强的松10mg qod、钙片、中药”治疗，定期复查24小时尿蛋白持续阳性。为求进一步治疗于4.12 15：00以"肾病综合征复发"收入我科。患儿自发病来，神志清，精神可，进食睡眠可，大便无明显异常，小便量正常，含泡沫。
辅助检查：2020.04.12 24小时尿蛋白定量738mg/24h。入院后给予一级护理，留陪人，低盐低脂优质蛋白饮食，测体重qd，测血压，记24小时尿量，完善相关化验检查，遵医嘱行肾脏B超检查，继续醋酸泼尼松片口服10mg qod，补充钙剂。遵医嘱予环磷酰胺冲击抑制免疫反应治疗。

【分享理由】
  肾病综合征是一组多种因素导致肾小球基底膜通透性增高，导致大量的血浆蛋白自尿中丢失的一种临床综合症。临床具有四大特点：1.大量蛋白尿；2.低蛋白血症3.高胆固醇血症；4.明显水肿。是常见的儿科肾脏疾病，易反复，并发症多，对患儿的身心健康危害严重。
肾病综合征为什么容易复发，主要有以下几种原因：
一，与遗传有关。
二、长期大量使用泼尼松。
三、用药不规范。
环磷酰胺在儿科使用较少，护理人员对该药物的药理作用、使用时的注意事项等了解较少。因此，向护理人员分享及讲解肾病综合症中应用环磷酰胺的相关知识及护理是十分必要的。
护理：应用环磷酰胺冲击治疗血浆中半衰期为3h，冲击治疗后应3h内密切观察血压，监测3天，并注意脉搏、心率改变，有无头痛、惊厥、烦躁，发现异常情况应立即停止冲击治疗。由于冲击治疗后免疫功能下降易发生皮肤、呼吸道、泌尿道等感染，应密切观察，注意病情变化。应尽量避免与有感染者接触，预防交叉感染，要加强基础护理，保持皮肤、口腔、尿道口周围的清洁。


【如何做好基础护理？】
1、要注意保持室内空气清新，温湿度适宜，定时通风换气减少探视和陪护人员，定期对空气进行消毒；
2、督促患儿养成良好的卫生习惯，保持口腔清洁，饭后漱口．晨起睡前刷牙，预防口腔感染。
3、加强皮肤护理，内衣要清洁、穿着合适。夏季每日洗澡，冬季可用温热毛巾擦拭，注意保暖，每日1-2次。保持床铺整洁，对危重、绝对卧床的患儿应勤翻身、多按摩，以促进血液循环，预防压疮。男孩发生阴囊水肿时，应用无菌棉垫托起，预防擦伤。避免玩刀、剪等锋利玩具，预防皮肤损伤而诱发感染。
注意观察患儿病情变化：冲击治疗后注意血、尿常规变化，如血白细胞:＜3×10^9/L,即暂停冲击治疗，待恢复正常后可回复治疗，注意尿常规有无尿红细胞增多，血生化、肝、肾功能变化，有肝功能损害暂停治疗，恢复正常后再冲击治疗。定期复查。
CTX代谢产物可刺激黏膜引起出血性膀胱炎，由于治疗冲击剂量较大，极易出现膀胱刺激症，因此预防出血性膀胱炎十分重要，在使用CTX前后2天注意水化疗、利尿和碱化尿液，嘱患儿多饮水，勤排尿，促进CTX代谢产物排出。
输注过程中还应密切观察注射局部情况，因环磷酰胺对皮肤刺激性较大，尽量避免肌注给药，因组织水肿使药液吸收不良，易在局部滞留形成脓肿，或药液自针孔外渗，造成局部糜烂及感染；在静脉滴注过程，要确知针尖斜面完全在血管内才能注射，而药液漏出血管外会导致皮肤及组织损伤，因此在治疗过程中加强巡视，以免药液外渗而导致皮肤坏死。

【健康教育】
  肾病综合征病情缓解出院仍需长期的巩固治疗和护理，因此做好患者及家属的康复指导，给患者及家属讲解肾病综合征的发病原因及复发诱因，预防感染的目的、方法，口服药的作用及副作用，疾病的转归及预后，循序渐进掌握基本护理知识。才能更好的促进患儿康复。