新护士值夜班压力山大，如何应对？

话题
  最近两年，我院护理部启动了新职工和年轻护士轮转制度。入职五年以内的年轻护士都开始了轮转，按规定一个科室轮转6个月。由于新职工也已经入职一年多了，具备了独立上岗资格，初步界定的是到了新科室一对一带教2周，2周以后视转科职工具体情况开始轮值夜班。但由于疫情影响，患者大量积压，叁四月份医院开始变得异常忙碌起来；而叁四月份又是年轻护士轮转的节点。这样导致这些新转科的护士单独值夜班压力山大，针对这种情况，该何如应对呢？
笔者查阅资料分析，轮转新护士单独值夜班的困难和压力主要有以下表现：
一、新护士值夜班存在较大的压力体验。
有研究统计，新护士轮值夜班的心理压力和困惑，包括以下几个方面:①能否按时完成本班工作?②我能把本班工作做好吗?③我能正确应对突发事件吗?④一个人忙不过来、夜间疲倦会出差错吗?⑤我能正确及时地执行医嘱吗?⑥在抢救患者时，我能镇定自若、泰然处之?⑦搭班的医生会信任我吗?⑧患者和家属会信任我吗?⑨夜班会影响我的健康吗 ？

二、护理管理者和高年资护士认为新护士轮值夜班存在职责制度执行不严、法律意识淡薄的隐患。
由于新护士工作时间短，经历和见闻的事件和纠纷少，个别新护士对工作的严肃性及慎独性认识不足，在值班期间，容易产生麻痹大意的心理，如不按分级护理制度巡视患者，不严格按照规章制度执行操作，不能准确、及时书写各项护理记录单，疏于查对及交班，工作不够细致，对患者病情评估不到位，不掌握患者疾病、治疗及心理情况，值班期间做私人事情等。发生给药错误、导管滑脱、跌倒坠床等护理不良事件概率较其他多年资护士高【1】。

三、护理管理者和高年资护士认为新护士轮值夜班存在知识缺乏、不能应对临床工作的风险。
新护士临床经验不足，专科护理知识及基础护理知识都不够扎实，理论联系实际能力较差。在临床工作中，对病情观察不到位，难以发现潜在护理问题；对医嘱不理解的情况下，盲目执行医嘱，包括不合理执行口头医嘱;不能与搭班医生进行有效沟通;实施抢救时，技术不过关，抢救设备使用不熟练，造成延误抢救等不良后果；工作缺乏计划性，导致不能完成本班工作内容;缺乏护患沟通技巧，不能妥善回答患者提出的疑问，从而缺乏患者和家属的信任;处理突发事件的灵活性不够【2】。

对策
一、执行夜班准入制度
新护士完成规定的知识和技能培训并考核合格方可独立值夜班。采取护理部统一培训与上岗科室自主培训相结合的培训方式，护理部培训内容包括"叁基"培训和 25项基础护理操作。上岗科室培训内容如下:
①专科技能，包括专科疾病护理常规、专科技能操作、专科危重病例学习;②抢救技术，包括抢救常用药物、抢救设备、抢救操作技术等内容;③核心制度及应急预案、沟通艺术的学习;④选择高年资护士对新护士进行夜班带教，带教夜班数不少于3个【3】。
二、实施安全警示教育，强化新护士的慎独精神
信息时代，不乏对各类医护纠纷、护患纠纷的报道，将其引入对新护士的培训内容中，分析其中的法律、制度问题，联系实际工作，防微杜渐。新护士应加强自学法律知识，做到知法、懂法，用法律约束自己。同时，要加强思想素质引导，由于夜班工作常由一个人独自完成，具有良好的职业道德和慎独精神才能在没人监督下把工作做好。
三、从正确的夜班接班流程抓起
(1)  要求夜班护士提前 15 min到达科室，认真阅读交班报告及医嘱本，了解患者总数，外出登记情况，新入患者，危重患者情况，病情有变化的患者，手术患者，纠纷患者及存在安全隐患、思想情绪波动的患者，做到对科室的患者有整体了解。
(2)  做好环境物品、常规物品、药品交接，如氧气、血压计、听诊器、监护仪、注射泵、除颤仪、体温计、手电筒、备用手术包、备用气管切开包、各种抢救药物等，清楚数量、摆放的位置，并做好记录。
(3)  床头交班时，交班者必须陪同接班者到床头进行交接，了解患者的诊断，问候患者，倾听主诉，看面容，体位，生命体征，皮肤情况，特殊管道(静脉留置针，深静脉导管，胃管、尿管、术区引流管等) ，手术部位，陪护情况等，做好患者及陪护的相关嘱托，未结束的治疗及使用中的仪器交接清楚;手术患者、危重患者、特殊治疗的患者是重点，一定要详细交接。
十不交接;着装不整洁不交接，危重患者抢救不交接，患者出、入院或死亡、转科未处理好不交接，皮试结果未观察未记录不交接，医嘱未处理不交接，床边处置未做好不交接，物品数目不清楚不交接，清洁卫生未处理好不交接，未为下一班工作做好用物准备不交接，交班报告未完成不交接。
四、掌握严谨有序的工作流程
（1）科室制作夜班护士工作流程，并摆放于醒目位置;夜班护士用一张纸条摘录本班的工作内容及时间治疗，包括生命体征测量、血糖测量、尿量与出入量登记等，每完成一项打勾记录。下班前再逐一核对检查一遍。
（2）落实分级护理制度，按时巡视，可动态了解病情变化，巡视时与患者及家属之间除了有目的地询问式交谈外，亲切的语气、轻柔的动作，可增加患者对护士的信任;另外，巡视患者与查阅患者病历和医嘱相结合，可全面了解患者的病情，做到心中有数。
五、提高对夜间病区全局的掌握能力
在对整个病区患者病情了解的前提下，合理安排时间。危重患者病情变化快，应加强巡视，抢救措施及记录应及时完成，以确保安全，而有些工作可以暂时压后，如非紧急的医嘱、大输液的查对等;做好病区的安全管理工作，查看病区的水、电、氧气、门窗、消防通道情况，排除消防隐患;巡视病房时，嘱患者妥善保管好个人财物;减少不必要的噪音，如降低监护仪和呼叫铃的报警音量，让病区保持安静，为患者提供良好的休息环境;对病室内灯亮度的调节;及时满足病员的合理需求，在患者开口之前，提供帮助【4】。
六、提升与医生的合作能力
要会包容和理解，学会尊重，并努力丰富自己的专业知识。请示医生前先充分评估患者，及时执行医嘱，及时反馈处理效果，相互配合。
七、积极应对夜班工作的疲惫状况
护理管理者应科学合理安排夜班工作，调整一成不变的夜班工作时间表，弹性排班。多项研究报道认为【3】，双人值班制可以明显减轻新护士的工作压力和心理负荷;增加夜班补助，提高夜班护士的积极性;根据科室工作量，合理增加夜班护士人数;夜班护士合理安排休息时间，以保证充足的精力和体力;给予新护士下夜班后的饮食、营养及运动调节技能指导，减少疲惫感的产生。
夜班是护理工作的重要内容，也是新护士成长的重要环节 。细心、爱心、责任心是新护士做好夜班的基础。值班时做到勤巡视、勤观察、勤思考、勤报告、勤记录。护理管理者要落实新护士的培训和考核，用制度管人的同时关爱新护士，及时解决出现的问题;高年资护士亦要关心新护士的成长，帮助新护士尽快融入团队中，做好"传、帮、带"工作。只有多方面的努力才能提高新护士的夜班护理质量，保证护理安全。

参考文献;
【1】李红梅,缪云仙，杨晓娟.新护士值夜班的压力体验及干预对策【J】.当代护士（上旬刊），2019,26(2):29-31
【2】黄宏敏，王爱凤，等.实境横断面考核在神经外科护士夜班准入考评中的应用【J】.护理研究，2018,32（8）:1268-1270
【3】陈晓洁，叶佩芝，黄瑾，等.不同干预方法对夜班护士睡眠障碍的改善作用【J】.解放军护理杂志， 2017,34(24) :36-38
【4】 赵红，徐柳柳，杜鹃.精神科低年资护士夜班应急能力的情况调查 【J】. 当代护士(下旬刊) ,2015 ,22(7) :26-28