被告巡视不及时患者死亡，如何拿出证据证明你巡视了？ ...

巡视不及时患者死亡，医院赔偿10万。如何举证倒置，拿出证据，证明护士的巡视工作执行到位？

案例
患者孙某因“外伤昏迷3小时”于10月28日入住甲医院，诊断为：右侧颞顶枕骨骨折，脑挫伤，右示指坏死，右手拇、示指近指节骨骨折，右中、环指毁损伤等，入院后行开颅血肿清除、去骨瓣减压术、清创缝合术、手外伤骨折固定、神经、肌腱修补术等。7月8日在乙医院进行康复治疗，8月17日突发意识丧失、呼之不应，经抢救无效死亡。经尸检，患者符合脑干小灶性坏死及心脏传导系统病理改变所引起的猝死。

经司法鉴定，患者在乙医院住院进行康复治疗，医方在心脏疾病的诊断方面不存在过错。但医嘱开具“Ⅱ级护理”，却未能按照护理分级要求进行查房，在死亡当日8月17日9时40分之前无任何护理记录，医方发现患者病情变化时，患者已无生命体征，说明医方在护理巡查过程存在不足，导致未能及时发现患者的病情变化，降低了患者被及时救治存活的可能性。综上所述，该医院诊疗行为不足和患者死亡之间存在轻微因果关系，综合考虑到医学本身的高风险性和不可预测性，法院酌定医院对原告的各项损失承担10%的赔偿责任，赔偿原告共计10万余元

来源：医法汇

话题

@包包：
老师们，请教各位一个问题：晚夜班一级护理的巡视或者说执行的监督，请教大家是如何做的？



点评
护士巡视病房，观察患者病情变化和生命体征变化，查看患者输液和治疗，以及用药后反应。是确保患者安全和护理安全的重要护理举措，属于护理核心制度《分级护理制度》中的内容。

《分级护理制度》中，并没有对护士巡视内容有特别明确的要求，但对护士巡视病房的时间，对于一级、二级、叁级护理的患者，则有很明确的指示：

一级护理：每小时巡视患者，观察患者病情变化。
二级护理：每2小时巡视患者，观察患者病情变化。
叁级护理：每3小时巡视患者，观察患者病情变化。

既然巡视时间是明确的，那么，接下来的，就是护理核心制度的执行了。

就像上述案例中，患者治疗方面没有挑出毛病，但从护理工作中找到了瑕疵：护士未能按照护理分级要求进行查房，在死亡当日8月17日9时40分之前无任何护理记


你说你按时巡视了，拿出证据来！
现在，我们回答话题中的问题：护士巡视或者说执行的监督，如何做？

主要有以下叁种基本做法：
1、巡视卡（本）的应用
  这个方法比较普遍而价廉，无论医院条件高下，都能且易于做到：科室建立巡视卡或巡视本，完善记录时间、患者姓名、一般情况，护士签名。
可悬挂床头或由护士携带，护士巡视时，认真做好巡视记录，进行手写。为节省护士时间，可设计成表格式记录，护士巡视时，到每个点进行打钩。需要指出的是，输液巡视卡与护士巡视卡是两个概念。不能一提到护士巡视，就想到输液巡视卡，把输液巡视卡代替护士巡视本，因为不输液的患者，也需要进行按时巡视


2、巡视记录+监控
  单凭护士巡视卡或巡视本，只是书面的文字记录，说服力未免苍白。还需一个附加的验证条件，就是巡视记录卡+走廊监控录像储存30天。病区监控设备的安装，在各级医院都已实现了，可从侧面验证护士巡视工作的实施和开展。

3、PDA的应用
   有条件的医院，可增添相关设备，引入电子信息管理系统，进行护理工作信息化管理，患者的治疗、护理、巡视都进行PDA扫码。护士巡视时，手拿机器就完成巡视工作的执行与监督。


如何做好护士巡视执行的监督和管理？


护士巡视管理，可在护理质量管理工作中得到体现。
医院护理质量管理实行叁级护理质控网络，叁级质控由护理部主任及科护士长、护士长组成，二级质控由科护士长及护士长组成，一级质控由护士长和护士组成。叁级护理质量检查每季度全面查，二级护理质量检查每月一次。


重点落在科室一级质控管理层面，科室一级护理质量检查每周抽查巡视1～2项，对巡视存在问题及时指出，并限期改正。

后记
护理人员的巡视工作，关乎护理安全和护理安全，更是密切医患关系的重要举措，护理人员不能忽略和轻视。科室护理人员可根据医院和科室条件，发扬慎独精神，认真履职，做好本职工作，保障护理工作质量。
作 者 / 纳洛酮      来 源 / 华医网