支气管镜检查的目的及注意事项

支气管镜检查是利用支气管镜经口径、咽喉到气管、支气管、肺部，直接诊断和治疗气管和支气管、肺部疾病的一种诊疗技术。其具有安全、创伤性小等特点。充分做好术前准备工作，可以减少患者心理和身体的应激反应，降低并发症发生率。护理人员在术前、术中、术后的良好配合及护理是保障支气管镜检查顺利进行的重要条件之一[1]。

【分类】
1.1 硬支气管镜
1.2 软支气管镜
软性支气管镜又称可弯曲支气管镜（flexible bronchoscopy），分为纤维支气管镜和电子支气管镜
1.2.1纤维支气管镜 (Bronchofibroscope)
1.2.2电子支气管镜 (Electronic bronchoscope)


【适应症  适用范围】
2.1 诊断上的适应症
2.1.1 不明原因的慢性咳嗽。支气管镜对于诊断支气管结核、异物吸入及气道良、恶性肿瘤等具有重要价值。
2.1.2 不明原因的咯血或痰中带血。尤其是40岁以上的患者，持续1周以上的咯血或痰中带血。支气管镜检查有助于明确出血部位和出血原因。
2.1.3不明原因的局限性哮鸣音。支气管镜有助于查明气道阻塞的原因、部位及性质。
2.1.4不明原因的声音嘶哑。可能因喉返神经受累引起的声带麻痹和气道内新生物等所致。
2.1.5痰中发现癌细胞或可疑癌细胞。
2.1.6 X线胸片和（或）CT检查提示肺不张、肺部结节或块影、阻塞性肺炎、炎症不吸收、肺部弥漫性病变、肺门和（或）纵隔淋巴结肿大、气管支气管狭窄以及原因未明的胸腔积液等异常改变者。
2.1.7肺部手术前检查，对指导手术切除部位、范围及估计预后有参考价值。
2.1.8胸部外伤、怀疑有气管支气管裂伤或断裂，支气管镜检查常可明确诊断。
2.1.9肺或支气管感染性疾病（包括免疫抑制患者支气管肺部感染）的病因学诊断，如通过气管吸引、保护性标本刷或支气管肺泡灌洗（BAL）获取标本进行培养等。
2.1.10疑有气管、支气管瘘的确诊[2] 。
2.2 治疗上的适应症
2.2.1 拿取气管内异物
2.2.2 抽取气管内分泌物及血块
2.2.3 配合雷射装置切除支气管内肿瘤或肉芽组织
2.2.4气管狭窄病患可施行扩张术或放置气管内支架。


【禁忌症】
3.1 绝对禁忌
神智混乱而无法控制的病患，有出血倾向者，低血氧患者，急性呼吸性酸中毒者，严重心律不整或高血压控制不佳者，未曾治疗之开放性肺结核患者
3.2 相对禁忌
各种疾病之末期患者，心肺功能不良者，肺动脉高血压者，气喘发作或控制不良者，大量咳血者。


【护理要点】
4.1 术前准备
术前对患者的病情进行仔细的了解，掌握电子气管镜的禁忌症与适应症，并询问患者既往是否有药物过敏史，将检查后的Ｘ线片和CT片准备 好，检查术前的各项检查是否完善，包括凝血时间、各项肝功能等[3]。
4.2术前护理
告知患者术前６ｈ禁食禁水，如有必要可在术前0.5ｈ给予少量的胆碱能受体阻滞剂，并予以患者心理安抚，向患者简单介绍电子气管镜治疗的必要性和安全性，最大程度的降低患者的焦虑与恐惧心理。向患者简单介绍电子气管镜治疗后可能产生的并发症，并做好家属的工作，让其认识到并发症的正常以及对治疗的肯定，鉴定患者及家属的信心，让患者以最佳的心态接受治疗[3]。
4.3物品筹备
术前准备好各类抢救物品及心电监护系统，时刻对患者的血压、心率、呼吸及血氧饱和度密切掌握。
4.4术中护理
4.4.1患者取仰卧位，头部稍向后仰，抬起下颌，解开颈部衣扣，心电监护，血氧饱和度在 90%以上，对双侧鼻腔进行清洁，呼吸均匀。
当操作医生通过鼻腔进入声门看见气管开口，助手迅速从活检孔道注入 2%的利多卡因 2 mL 进行局部麻醉，并停留 2 min，让麻药起到麻醉效果，因为进入气管开口是最为敏感的部位，并且嘱患者头部不要乱动，张口呼吸，有痰液顺口腔流出来。支气管镜进入气管时，会有恶心、呼吸憋胀的感觉，这均属于正常反应，嘱患者一定放松肌肉，均匀呼吸。并且要密切观察患者的表情、呼吸状况，观察心电监护仪所显示的心律、血氧饱和度、血压等数据，如有变化及时告知操作医生。及时对口腔内的分泌物进行清理，保持呼吸通畅，防止痰液引起窒息[4]。
4.4.2 活检配合护理
遵医嘱进行活检时，助手要明确活检部位，不能过深，适当夹取所需组织。操作要准确、快速，手法熟练。取活检前在病灶表面先注入0.3~0.5 mg 肾上腺素，对控制活检出血效果好，若活检中患者出现剧烈咳嗽，应及时关闭活检钳，并迅速缩回活检孔道内，防止损伤肺组织。需要刷片时，毛刷用力要适当，用力过度，会造成黏膜损伤引起出血。当患者活检或刷片时出现出血情况，可先注入 1：10 000 去甲肾上腺素 2 mL，必要时再次注入 2 mL。或者凝血酶 200 U 加入生理盐水 20 mL，每次注入5~10 mL。局部注入止血药后，观察有无出血，同时观察心率情况。若出血量过多，切忌慌张，应吸除出血，为避免窒息，可让患者偏向出血侧卧位，以保持对侧气道的呼吸通畅，同时给予全身止血处理及对症治疗，必要时紧急输血等抢救[5]。
4.4.3 大咳血时支气管镜的护理
内科药物治疗无效或反复发作且病变范围广不能进行手术治疗的大咳血患者可采用支气管镜下止血，能够明确出血部位，清除积血，保持气道通畅。通过支气管镜将肾上腺素生理盐水或凝血酶溶液喷注到出血部位，可起到收缩血管和促进凝血的作用。或者采用 4℃左右的冷生理盐水反复灌洗支气管也可达到止血的目的 。降低了大咳血的死亡率[5]。
4.5术后护理
取镜后告知患者注意休息，并给予舒适的体位，２－３ｈ内禁食，防止误吸。术后0.5h内禁止患者讲话，让声带得到充分的休息，鼓励患者轻轻咳嗽，尽量将痰液咳出，同时告知患者治疗后出现咳血、疼痛和鼻腔不适都属于正常现象，经修养后会自行缓解。

【并发症】
麻醉药剂过敏、换气不足、支气管或喉头痉挛、缺氧、发烧、菌血症，根据报告支气管镜检本身引起的气胸机率约0.4%，而出血率约0.2%，死亡率约0.03%左右。经支气管肺生检引起的气胸发生率平均约4%，而生检之出血率以出血量小于50cc计算，约2.1%。
因此充分做好术前准备工作，娴熟的术中配合及术后护士良好的护理，可以减少患者心理和身体的应激反应，降低并发症发生率，有效保证支气管镜检查的安全顺利进行。支气管镜检查过程中，护理人员一定要充分做好检查前的准备工作，要密切配合医生，对于紧张型患者助手要在床旁耐心安慰，消除紧张情绪。术后要精心观察患者病情变化，严密观察患者面色、生命体征的变化，若出现异常情况，立即配合医生抢救。术后助手的密切观察是减少并发症发生，提高支气管镜检查成功率的重要方面[6]。

作者：孟滢滢、郭花蕊、宋丽

单位：延安大学咸阳医院

参考文献：
[1] 董爱红，陈慧生，胡敏.纤维支气管镜检查护理操作配合方法的改进[J].护士进修杂志，2015，20（2）：175
[2]王洪武．电子支气管镜的临床应用．北京：中国医药科技出版社，2019：3-12
[3]赵桂兰.电子气管镜治疗重症呼吸道感染患者的临床护理对策.健康之路[J],2017,(10)16:144-145
[4] 李雨霞，蒋红梅，67 例纤维支气管镜检查的护理体会[J].吉林医学， 2018，33（18）：4015
[5]卢才菊.纤维支气管镜检查的护理及并发症发生分析[J].实用临床医学，2016，5（2）：122.
[6]蔡小琼.电子气管镜检查的护理安全管理[J] .中国冶金工业医学杂志2015,32(2):240