「PCI术后」如何处理患者的张力性水泡?

  经皮冠状动脉介入治疗( percutaneous coronary intervention，PCI)，是指经心导管技术疏通狭窄甚至闭塞的冠状动脉管腔，从而改善心肌的血流灌注的治疗方法。经桡动脉PCI治疗，因操作方便、创伤小、术后恢复快等特点，在临床已被广泛应用，常见的术后并发症是皮下出血、血肿和迷走神经亢奋等[1]，对于术后并发张力性水泡报道较少[3]。其术后并发张力性水泡，不但增加了患者的恐惧感，还延长了患者的住院时间，影响预后效果，那么如何能尽快地使水泡愈合，促进患者康复呢？

PCI 术后张力性水泡发生的原因

1、过敏体质
若患者本身为过敏体质，其伤口在使用敷料后的边缘容易产生红肿，产生水泡的程度也会更加严重。
2、包扎过紧
在针对患者桡动脉穿刺后进行包扎的过程中，若包扎力量过大，对于患者伤口处的皮肤容易形成较大的拉力，影响皮肤的正常收缩，也可能造成患者出现红肿、疱疹等问题。
3、皮肤抗性差，血液循环慢
若患者本身的皮肤质素较为轻薄、抵抗力差，也容易在术后出现水泡，此种情况多为女士，另外老年患者的血液循环慢使得伤口恢复缓慢，都是术后水泡形成的原因之一。
4、血管损伤
PCI治疗时间过长反复穿刺，在送导丝时误入桡动脉小分支引起血管破裂、穿孔、术中使用肝素等都会造成不同程度的血管损伤。血管损伤导致血管破裂出血，血液和淋巴回流障碍，组织内毛细血管通透性增加，液体渗出增多，使得液化坏死产生的内生水在表皮和真皮之间的薄弱处集聚。

发生张力性水泡的护理对策

1、患肢护理
抬高患肢使其高于心脏水平20~30 cm，以利于静脉回流，减轻水肿，缓解疼痛，术后24 h患肢制动，可进行手指及肌肉活动，术后72 h患肢勿用力和提重物，患肢血肿未消退前禁止在患肢测量血压和进行侵入性治疗。注意保护患肢，避免碰撞、挤压，禁止热敷、按摩。每班护理记录患肢肿胀、疼痛及水泡进展情况。
2、水泡的护理
嘱患者切勿抓挠或自行处理水泡，避免水泡破损，以防感染。
3.1、轻型水泡
对于直径＜1 cm的水泡可不作处理，使其自行吸收[4]。或者利用酒精浓度为75%的医用纱布对患者进行外敷护理，促进水泡自己进行吸收恢复[5]。
3.2、重型水泡
⑴、一种方法：护理人员首先需要针对水泡皮肤进行科学的消毒，使用注射器将水泡中的液体抽出，随后利用棉棒进行轻柔地按压，保持水泡附近皮肤干净、干燥，同时尽可能避免各种摩擦，减少伤害；其次，针对患者的水泡皮肤处使用红外线灯进行照射，每次照射半小时左右，每天照射2到3次，可根据具体情况进行调节；最后，护理人员还可以针对患者的水泡部分使用抗生素进行湿敷，需要注意的是，护理人员要注重在换药过程中的动作力度，减少患者的疼痛感[2] 。
⑵、另一种方法：先用 0.5%的碘伏消毒水泡周围皮肤，再用无菌注射器在低垂部位抽吸水泡内液体 ，使用无菌棉签轻轻将水泡内残余液体挤出，使泡壁紧贴在皮肤上，水泡局部先使用水胶体敷料[6]覆盖，再使用无菌纱布覆盖加压包扎，每两日使用 0.5%的碘伏消毒后换药一次，直至水泡干结。在患肢皮肤表面喷洒云南白药气雾剂，避开破损水泡位置，一日喷洒3 次。水泡干结后患肢喷洒云南白药喷雾剂3 d[2]。
4、心理护理
由于患肢肿胀进展较快，水泡发生较突然，且患者常伴有患肢疼痛等不适感，部分患者及其家属较担心患肢的预后。此时护理人员应耐心告知患者及其家属患肢肿胀的原因和预后情况，减轻患者焦虑情绪，取得患者理解和配合，促进疾病尽快康复。

PCI术后张力性水泡的预防措施
1、掌握正确的加压包扎方法，如果手术穿刺过程中有穿刺失败，及时告知护理人员。
2、护理人员针对术后患者应加强巡视，重点观察伤口辅料有无渗血渗液，伤口周围皮肤肌肉有无异常。
3、对于手术患者及时松解加压包扎，避免术后并发症的发生。
4、如果出现张力性水泡的发生及时给予对症处理。
启示：通过对PCI术后患者出现张力性水泡的经验总结，以水泡的形成原因为循证基础，首先减轻患肢血肿的程度， 降低患肢皮肤的张力，同时改进治疗措施，给予云南白药气雾剂和水胶体辅料联合应用治疗取得了明显效果，为临床护理提供借鉴。

作者：颜娟婷   邓琳月

单位：延安大学咸阳医院

参考文献：
［1］ 邵艳燕. 冠心病病人行介入治疗后并发症的护理［J］. 护理研究，2013，27（2）：541-542.
［2］ 卫武华. 冠状动脉介入诊疗并发症临床分析［J］. 中国实用医药，2016，11（15）：187-188.
［3］ 邵瑛，孙静. 冠状动脉介入治疗后术肢严重血肿并发张力性水泡1例的护理［J］. 岭南心血管病杂志，2012，18（5）：
[4]于红静,刘雪梅.循证护理在经桡动脉行经皮冠状动脉介入治疗后并发张力性水泡中的应用[J].岭南心血管病杂志,2017,23(05):617-618.
[5]张钦.经桡动脉行冠状动脉介入治疗后并发张力性水泡的原因分析及护理对策[J].名医,2019(12):144.
[6]来玉民，高景芳，戚海英. 优拓SSD用于急慢性伤口换药效果观察［J］. 齐鲁护理杂志，2011，17（20）：9-10.