内科护理学——腺垂体功能减退症病人的护理

内科护理学——腺垂体功能减退症病人的护理
教学目标
⚽️掌握线垂体功能减退症的临床表现、护理要点。
⚽️熟悉线垂体功能减退症的实验室及其他检查、治疗要点。
⚽️了解腺垂体功能减退症的病因与发病机制、诊断要点。


垂体
垂体是人体最重要的内分泌腺，分前叶和后叶两部分。它分泌多种激素，如生长激素、促甲头素、促肾上腺皮质激素、促性腺素、催产素、催乳素、黑色细胞刺激素等，还能够贮藏下丘脑分泌的抗利尿激素。这些激素对代谢、生长、发育和生殖等有重要作用。

腺垂体功能减退症
腺垂体功能减退症是指各种原因引起的腺垂体激素分泌减少。可以为单个激素减少如生长激素（GH）、催乳素（PRL）缺乏或多种激素如促性腺激素（Gn）、促甲状腺激素（TSH）、促肾上腺皮质激素（ACTH）同时缺乏。本病临床症状变化较大，可长期延误诊断，但补充所缺乏的激素后，症状可迅速缓解。
病因及发病机制
垂体瘤
为成人最常见原因，但都属于良性占位性病变。腺瘤可分为功能性（PRL瘤、GH瘤、ACTH瘤）和无功能性（无生物作用，但可有激素前提是产生）。
下丘脑病变
如肿瘤、炎症、浸润性病变（如淋巴瘤、白血病）、肉芽肿等。
垂体缺血性坏死
妊娠期腺垂体呈生理性肥大，血供丰富。围生期因各种原因引起大出血、休克或血栓形成，使腺垂体大部分缺血坏死和纤维化，临床称为希恩综合征。另外，糖尿病血管病变也可使垂体供血障碍而导致垂体缺血性坏死。
蝶鞍区手术、创伤或放射性损伤
垂体瘤切除、术后放疗，均可损伤垂体。


临床表现   
最早表现促性腺激素、生长激素、催乳素缺乏，其次出现促甲状腺激素缺乏。女性多见，约占95%，年龄多在20～40岁。病情的严重程度取决于线垂体组织的破坏程度。
性腺功能减退
常为最早出现的表现。病人表现为产后无乳汁分泌、乳房萎缩、长期闭经，性欲减退、性交疼痛等。成年男子性欲减退、阳痿，检查睾丸松软缩小，胡须、腋毛和阴毛稀少等。
甲状腺功能减退
肾上腺皮质功能减退
病人表现为极度疲乏、食欲不振、恶心呕吐、体重减轻、血压偏低等。黑素细胞刺激素减少，使皮肤色素减退。对胰岛素敏感性提高而出现血糖降低，伴生长激素缺乏时可加重低血糖发作。
垂体功能减退性危象（简称垂体危象）
（1）高热型（体温>40℃）
（2）低热型（体温<30℃）
（3）低血糖型
（4）低血压、循环虚脱型
（5）水中毒型
（6）混合型
各种类型可伴有相应的典型症状，如高热、循环衰竭、休克、恶心、呕吐、头痛、神志不清、谵妄、抽搐、昏迷等严重垂危状态。
生长激素不足
在腺垂体功能减退症中最易出现，儿童期表现为生长停滞，成年人仅表现为肌肉无力萎缩、易疲劳、食欲不振、头晕，可有直立性低血压，中心性肥胖，应激能力差，易出现低血糖，低血钠、动脉粥样硬化，骨质疏松等特异性的临床表现，常容易被忽视。

辅助检查

性腺功能测定
雌二醇水平，血睾酮水平。阴道涂片、基础体温和精液检查等方法可反应卵巢和睾丸的分泌功能。
甲状腺功能测定
TT4或FT4均降低，TT3或FT3可正常或降低。
肾上腺皮质功能测定
24小时尿17一羟皮质类固酮及游离皮质醇排出量减少，血浆皮质醇浓度降低，但分泌节律正常。
腺垂体激素分泌激素测定
FSH、LH、TSH、ACTH、PRL及GH血浆水平低于正常。同时测定垂体促激素和靶腺激素水平，有助于判断靶腺功能减退为原发性或继发性。
X线检查
心血管检查
核磁共振检查
CT检查

处理要点

病因治疗
包括垂体瘤手术切除、化疗或放疗等。
激素替代治疗
多采用相应的靶腺激素长期替代治疗、甚至终身维持治疗。治疗过程中应先补给糖皮质激素，然后再补给甲状腺激素。常用氟泼氢可静脉注射。甲状腺激素应按小剂量开始，缓慢递增的原则。病情较轻的育龄女性需采用人工月经周期治疗，可维持第二性征和性功能，促进排卵和生育。男性病人用丙酸睾丸酮治疗，可促进蛋白质合成，增强体质，改善性功能，但不能生育。
垂体危象抢救★
①抢救低血糖及急性肾上腺功能减退危象：首先给予50%葡萄糖40～60ml迅速静脉推注以抢救低血糖，后用10%葡萄糖盐水，每500～1000ml中加入氟泼氢可50～100mg静滴。
②对症治疗：循环衰竭者按休克治疗，感染败血症者应积极抗感染治疗；低温者可给小剂量甲状腺激素，并采取保暖措施，使病人体温回升
③防止诱发昏迷：禁用或慎用麻醉剂、镇静剂、催眠药或降糖药等。

护理要点

一般护理

病人应规律生活，避免过度疲劳。注意保暖和休息，避免诱发因素调整病人食欲，给予高热量、高蛋白、维生素、高纤维素饮食。养成良好的排便习惯。

病情观察

密切观察病人生命体征和意识状态的变化，注意有无低血糖、低血压、低体温等情况，以尽早发现垂体危象的征象，及时配合医师抢救。

用药护理

告知病人腺垂体功能减退症为终身性疾病，需要终身激素替代治疗。用药过程中注意观察药物的作用及副作用。

心理护理

病人常出现悲观、忧郁、焦虑等心理反应。护理中应关心体贴病人，向病人及家属详细解释病情，提供有关的信息咨询服务，帮助病人树立战胜疾病的信心，消除不良心理状态。

对症护理

便秘者每日给予腹部按摩2～3次，指导病人正确排便。按医嘱给予缓泻剂或灌肠，以减轻腹胀。

健康指导

生活指导、饮食指导、病情监测、用药指导。

垂体危象的抢救配合★

（1）迅速建立静脉通路，按医嘱及时准确使用高渗葡萄糖和激素类药物。

（2）保持呼吸道通畅，给予氧气吸入。

（3）低温者按医嘱准确给予小剂量甲状腺激素，并用保暖毯逐渐加温时，病人体温回升。

（4）循环衰竭者按抗休克的原则纠正低血容量状态，队友感染败血症者，按医嘱正确及时给予抗感染治疗，高热者予以降温处理。

（5）做好口腔护理、皮肤护理，保持排尿通畅，防止尿路感染。