输液单药物无重复，可以不按输液顺序输入吗？

导 语

静脉输入药物的排序，是有讲究的，不是你想输哪瓶就先输哪一瓶！

话题

@JJ

老师们，就像图片中的这样，这些输液单上的药物无重复，都是普通药物，且是每日一次的用法，护士可以不按顺序来输不?

之前有的高年资护士，在忙碌的时候，为了争取时间，就会从中挑出一瓶用药相对简单、好配置的药物先给患者输上，等回过身来再好好组织、安排患者之后的用药。

这种情况，就打乱了医生原有的用药顺序和安排，这种不按输液顺序的用药现象，对吗？

点评

这就提到了执行医嘱的问题。护士是患者药疗的执行者，面对医生给患者开出的医嘱，如何正确执行医嘱，是摆在临床护士的现实命题。

是严格遵医嘱按顺序输注，还是随心所欲，想先输哪瓶药好加输哪瓶,哪瓶容易配药先输哪瓶，只要把医嘱药物全部输完即可?

患者药疗方案，是医生综合各方因素制定而成。带着这个话题，笔者询问了身边几名临床医生，总结出医生安排用药顺序的若干原则。

医生安排药物输入顺序，都有哪些原则？

 根据患者病情

根据患者主要病情，把需要优先解决的对症用药放在前面。如低钾血症患者，首要任务就是补钾，含钾的电解质类药物的输入，补钾药液必然要放在首位。如细菌感染性疾病，患者血象高，主要就是应用抗生素的，抗菌药物就要放在第一位，抓紧时间安排上。

根据药物特性

一些时间依赖性药物，如药物半衰期较短的抗菌药物，如美罗培南、头孢哌酮舒巴坦等药物，医嘱的顺序安排，是按照时间排列出来的。其他药物也有根据时辰药理学、用药频次等方面来调整的用药顺序。

基于治疗的需要

医生会考虑患者本次就医的病情，把主要用药放在前面输入，辅助用药可靠后。如一些辅助用药，补充的维生素、液体、营养、能量类药物，可以排在后面用药。

特殊药物特别安排

如需要立即纠正心衰、或是需要立即应用的利尿类用药，医生不仅会交待要立即应用（st ！），还会注明用药滴速、时间等。如保护胃黏膜的药物，会用在有胃肠道反应的药物前面。患者急性心衰，强心药物就要立即应用。利尿药物的用药安排也有讲究，有的医生考虑先用，有的是补充血容量后用。抗感染治疗时，激素类药物通常会安排在抗菌药物后面，以免严重的感染患者造成炎症扩散等考虑。

出于药物配伍禁忌的考虑

考虑到上下两组之间的药物有配伍禁忌者，会有意识的把这两组药物错开，以便于临床用药，确保患者用药安全。

遵从抗肿瘤化学药物化疗方案 

肿瘤患者的化疗药物输注，是按抗肿瘤化学药物的治疗方案走的，用药顺序有讲究，不是你想怎么输就怎么输的。

除了医生们基于各方面的考虑，更有《医嘱执行制度》上的明确要求：

护士严格遵照医嘱进行治疗和给药,不得随意修改医嘱或无故不执行医嘱。看到没有？医嘱之所以一条条按照顺序的排列、组合，并不是随意排序的，而是根据患者病情、治疗、用药的需要，综合各方面的因素，考量之后，最终下出来，呈现给临床护士的。

如何看待话题中，护士随意变换用药顺序的行为？

这是临床护士执行医嘱过程中，出现的不规范行为，是违反护理核心制度的行为。

如肿瘤患者的化疗方案，化疗药物需要严格按照顺序来输液，化疗方案是有一定顺序的，包括一些预处理。有临时情况出现的，值班护士最好咨询值班医生或者药师。

不仅临床护士要杜绝这种随意更改用药顺序的不规范行为，护士长发现这种情况下，要及时纠偏，指出护理工作中存在缺陷和不足，使临床护理工作步入正轨，确保患者正确用药与用药安全。

同样的，作为医疗护理工作中的合作伙伴，值班医生发现护士随意更换用药顺序这种毛病后，也要严肃对待，及时指出，纠正临床护士的不规范行为，使之按照护理工作常规，认真执行医嘱，避免用药过程中出现的不规范行为的出现。

护士如何正确执行医嘱，实现患者的精准用药？

1、严格执行规章制度

护士严格遵守护理制度《医嘱执行制度》执行，遵照医嘱进行治疗和给药,不得随意修改医嘱或无故不执行医嘱。

2、慎重对待有异议的医嘱 

遇有疑问的医嘱，要慎重对待。对可疑医嘱,必须查清后方可执行。

3、多与医生沟通交流

执行医嘱过程中，要与下医嘱的医生多沟通，达成一致。

4、加强用药规范培训与学习

药理学知识掌握全面的护士，用药相对规范。越是临床相关知识掌握欠缺的护士，临床用药行为越不规范。这就需要药事管路部门以及医院/科室，要在发现护士的不规范工作行为之后，及时为临床一线护士开展有针对性的药事管理培训与继续教育，以规范护士的不良习惯及行为，使之做到正确、规范用药。

综上，护士在临床护理工作中随意变更患者用药顺序的行为，违反了《医嘱执行制度》，是不规范，且对患者安全不负责任的表现。本身存在这种问题的护士不仅要及时纠正，护理管理层面以及医生发现问题后，也要及时指正，不能轻视这种不规范、不负责任的行为的存在，为确保患者正确用药及用药安全，同心协力。

作 者 / 纳洛酮       来 源 / 华医网